（河北省邯郸市中心医院 河北 邯郸056001）
【摘要】目的 回顾性分析儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）的临床特征、脑电图特点及其预后相关危险因素。方法 收集自2011年1月~2015年4月，在本院小儿内科住院及门诊共收治的符合BECT诊断标准并完成6个月~4年随访的75例患儿，总结其临床资料、脑电图及治疗随访资料。结果75例BECT患儿中，男42例，女33例；发病年龄3岁~13岁，中位年龄7.5岁，发作类型为部分运动性发作33例，其中复杂部分性发作10例，部分继发全面性发作42例及两种发作类型均有2例。结论 BECT临床发作于睡眠密切相关，脑电图放电多位于中央或中颞区，多数预后良好，但也有少部分患儿预后不良。
【关键词】儿童良性癫痫；睡眠；脑电图
【中图分类号】R742【文献标识码】A
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）是一类良性部分性癫痫综合征，是儿童期最为常见的部分性癫痫综合征，约占儿童癫痫的15%~24%[1]。现将我院自2011年1月~2015年4月我院住院及门诊诊断及治疗的75例BECT患儿的临床资料进行分析，目的是对BECT的临床表现及脑电图特点进行分析，判断预后不良的相关因素，有助于早期诊断、治疗、早期干预。
1对象与方法
1.1研究对象 2011年1月~2015年4月在我院住院及门诊诊断及治疗的75例诊断为BECT的患儿，男42例，女33例，发病年龄3岁~13岁，中位年龄7.5岁，病程2个月~6年。本组患儿生后无窒息史，发育里程碑正常，智力运动发育正常，神经系统体格检查正常，影像学检查（CT/MRI）1例示蛛网膜囊肿，余均正常。既往有热性惊厥史5例，癫痫家族史3例，热性惊厥家族史10例。
1.2方法 应用日本光电公司EEG-1200C 32导视频脑电图仪进行监测，采用国际标准10-20系统安放电极。清醒描记包括安静状态、睁闭眼检查及过度换气，闪光刺激试验。睡眠采取适度剥夺睡眠方式，尽量不服用任何诱导睡眠药物，连续记录4小时，监测结束后以单导和(或)双导组合方式回放脑电图进行分析，分析内容包括：背景活动、癫痫样放电部位，波形特点、醒睡各期放电特点及NREM期放电指数等。
1.3诊断标准 按照国际抗癫痫联盟（ILAE）1989年所制定的癫痫和癫痫综合征分类中有关BECT的诊断标准[2]。
1.4方法 纳入研究的75例患儿，在家长知情同意下进行抗癫痫药物治疗，26例口服奥卡西平（OXC）（其中1例效果欠佳改服LEV）、11例口服丙戊酸钠（VPA）治疗、7例口服卡马西平（CBZ）、5例口服左乙拉西坦（LEV）、4例口服拉莫三嗪（LTG）、1例服“中药”、5例同时服用两种药物、14例未服任何药物，1例已停药。
2.结果
2.1临床表现 本组75例BECT患儿，入睡1小时以内发作者58例（77.3%），凌晨快醒时发作者4例（其中1例伴清醒期发作），浅睡期和凌晨快醒时均有发作者1人，深睡期发作者9人，仅有清醒期发作者3人。发作类型为部分运动性发作33例（44%），部分继发全面性发作42例（56%）及两种发作类型均有2例。发作表现仅有下列1-3项（瞪眼、喉中呼噜声、右侧面部及下颌抖动、言语不能、流涎、双眼斜视、双眼斜视、眼睑眨动）者15例，其中4例伴意识不清。3例BECT变异型者其中1例清醒期不典型失神发作；1例清醒期说不出话，流涎，意识清。所有患儿中学习成绩中等以下者13例。
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2.2脑电图表现
2.2.1初次就诊时脑电图，在发作间期记录，背景活动正常，睡眠结构正常，脑电图表现为中央、颞区高波幅棘慢波、棘波、尖波发放，呈负正双向，多于额区见偶极子现象。癫痫样放电部位：位于中央-中颞区42例；颞区27例；中央区4例；正常1例。癫痫样放电位于一侧44例；位于双侧31例（其中不同步12例）。清醒期放电1例；睡眠期放电9例；醒睡均放电65例，且睡眠期放电明显增多，放电指数≤50%者22例（29.3%）；≤80%者37例（49.3%）；＞80%者16例（21.3%）。
2.2.2 治疗后随访复查脑电图，32例放电指数不同程度减少，其中24例放电指数减少后≤50%，其中2例先增多后减少；7例放电指数增多。1例已停药1年，临床无发作，脑电图仍有放电。11例放电指数无变化。
2.2.3发作期脑电图表现，1例患者在监测过程中出现部分继发全面性发作，脑电图表现为右侧中央、中颞区起始的低波幅快波节律，波幅渐高，频率渐慢，逐渐波及右侧前、后颞及左侧额、前颞区高-极高波幅棘波节律夹杂慢波→全导棘波节律夹杂慢波→1.2-1.5 Hz多棘慢波节律性发放→全导低-中波幅1.2-1.5 Hzδ波发放。全程持续约120S左右。
3讨论
本病好发于3岁~13岁，是儿童期最常见的癫痫综合征之一，根据国际抗癫痫联盟（ILAE）1989年所制定的癫痫和癫痫综合征分类中，BECT归为与部位相关（局灶性、局限性和部位性）中与年龄有关的特发性癫痫。本组56例患儿首次发病年龄3岁，大多数患儿首发均在5~9岁，好发年龄与国内外学者的研究大致一致[2]。发作主要表现为面部抽动、流涎、喉中呼噜声、言语不能、双眼斜视、眼睑眨动，一侧肢体抽动或发硬或继发双侧肢体抽动等，发作于睡眠密切相关。BECT的发作与睡眠密切相关，核心特征时发作不频繁，并经常是单次的局灶性发作，包括单侧面部感觉运动症状、口-咽-喉（oro-pharngo-laryngeal，OPL）表现、语言剥夺以及唾液分泌过多。本组多数患儿具有此特征。本组患儿在就诊时有44例（58.6%）的家长描述发作为全身性发作，因脑电图检查为Rolandic区放电的特点，归为部分继发全面性发作，这种情况可能与该病发作时多在夜间睡眠中发生，家长未能及时发现，未能观察到部分性发作，仅观察到后期泛化到全身的发作有关。故对于这类患儿需详细询问病史，发作先兆、发作前期表现、发作时意识状态，并根据脑电图表现、影像学检查等一起提高本病的早期诊断率。本组患儿中除1例外均未发现超过该年龄仍有发作者，说明该病与年龄相关性的特征。
脑电图特点，本组患者癫痫样放电位于一侧中央、颞区44例(58.6%)；位于双侧中央、颞区31例(41.3%)（其中不同步12例）。癫痫样放电仅在清醒期1例；仅在睡眠期9例（其中1例随后复查转为清醒期及睡眠期均可见发放）；余65例睡眠期及清醒期均见放电，且放电频率睡眠期＞清醒期，符合BECTS异常放电在睡眠期明显多于清醒期的特点[3]。放电频率Ⅱ＞Ⅰ＞Ⅲ＞Ⅳ＞REM期。本组患儿不同次的系列脑电图记录中，放电部位可有明显改变，时左时右，或前移或后移，放电稀少或频繁，与文献报道相符[1]。
本组患儿中14例由于发作稀少未服用抗癫痫药物，5例服用两种药物外，其他患儿均用一种药物就能控制发作，预后多数良好（虽有1例患儿CT示：蛛网膜囊肿，经过单药治疗，发作控制良好，学习成绩好，证明影像学异常与癫痫本身无关），治疗时应根据个体化原则，尽量选用疗效相当，副反应少，能有效抑制ESES的抗癫痫新药（如LEV）可用于放电指数较高的患儿。本研究因病例数偏少，今后将在工作中进一步加强对此类型患儿的研究、总结，以期对于此类患儿早期诊断，及时治疗。对于BECT变异型患儿早期发现、治疗，避免频繁发作影响患儿认知。
参考文献
[1]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006.326-327
[2]林庆，具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫[J].中华神经科杂志.2002,35(3):190
[3]秦炯，刘晓燕，左启华，等.伴中央-颞区棘波灶的良性癫痫全夜睡眠脑电图研究[J].北京医科大学学报,1995.27(4):278-279
论文作者:韩洁
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：脑电图论文; 癫痫论文; 患儿论文; 睡眠论文; 中央论文; 清醒论文; 波幅论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;