［摘要］ 目的：探讨椎板成形术治疗脊柱椎管内肿瘤的围手术期护理。方法：通过对18 例脊柱椎管内肿瘤患者在围手术期间做好心理护理、完善术前准备、术后体位护理、加强病情观察、早期进行功能锻炼及并发症预防等。结果：对18例患者进行随访经24 ～ 52 个月，均顺利通过围手术期，术后无一例出现神经损伤、感染等并发症，均取得良好效果。结论：脊柱椎管内肿瘤手术复杂，肿瘤手术切除危险性大，做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。是提高患者的生活质量的关键。
［关键词］ 椎板成形术；脊髓肿瘤；围手术期护理
脊柱椎管内肿瘤手术切除是唯一有效的治疗措施，目的主要是解除脊髓压迫。对整个围手术期的护理要求较高，故护士应做好充分术前准备，术后制定详细护理措施，加强病情观察，做好体位护理及饮食护理，并早期进行功能锻炼。对手术成功起到很好的辅助作用，保证手术顺利进行，减少术后并发症，提高患者生活质量。现将护理方法报告如下。
1 材料与方法
1． 1 病例资料 本组18 例，男7 例，女11 例，年龄6 ～ 69( 45. 5 ± 8. 3) 岁。病变位置: 颈椎3 例，胸椎6例，胸腰段4 例，腰椎5 例。病变节段: 2 个椎体10例，3个椎体4 例，4 个椎体2 例，5、6 个椎体各1例。术前JOA 评分5. 0 ～ 12. 0( 8. 2 ± 2. 0) 分。
1． 2 影像学检查患者术前均行脊椎X 线、MＲI检查。脊椎X 线片可定位病变节段的椎体位置；MＲI 检查能清楚地显示肿瘤的部位、大小、形态以及与脊髓、硬脊膜的关系。
1． 3 手术方法 气管插管全身麻醉。患者俯卧位，标准后正中直切口。术中用C 臂机透视确定手术节段。紧贴棘突椎板骨膜下剥离双侧椎旁肌，显露出须减压的椎体节段及双侧小关节突、侧块等。根据术前MＲI 决定门轴侧及开门侧( 远离肿瘤为门轴侧，如果肿瘤位于中央则根据术者习惯选择门轴侧、开门侧) 。开门侧使用1 mm 的高速气钻小磨钻头在小关节突内侧磨一纵行骨槽，磨开外层骨皮质、松质骨及部分内层骨皮质，用小头椎板咬骨钳咬开内层骨皮质达硬膜外；门轴侧开一楔形骨槽，保留1mm 松质骨及内层皮质骨。小心分离开门侧沟槽及椎板深部之粘连组织，将开门侧向门轴侧翻转即可完全暴露整个硬膜。完成椎管探查及肿瘤切除后，将硬脊膜缝合或扩大修补，减张缝合。将椎板翻转回原位后取合适长度的微型钛钢板每节段双侧固定。必要时剪去每一个成形椎板的部分棘突，制成小骨块，剔除软组织，填充于开门侧椎板断端，以利骨性融合。
2、术前护理
2.1 心理护理 因脊柱手术部位特殊，手术复杂，危险性大，患者除了害怕疼痛外，更担心是手术安全及效果。因此大多数患者会感到非常焦虑、紧张。我们根据患者不同的心理反应制定不同的护理措施， 首先进行必要的心理沟通，了解患者的心理需要，及时疏导，耐心解释，消除患者不良心理，稳定情绪【1】。调整其心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值，降低患者痛苦。
2.2 术前准备 术前1日备皮、备血，常规准备合适的颈托、腰带或外固定支具、毛巾、海绵、防褥水袋等。并教会患者行深呼吸、咳嗽、咳痰及吹气球训练，20min/次，3次/d，以增加肺活量，改善呼吸功能。嘱患者术前12小时禁食、4小时禁饮，防止病人在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引发窒息等。
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3、术后护理
3.1 体位及皮肤护理 术后返回病房，6 h 内要求头部略抬高，以防血性脑脊液返流入颅内; 6 h 后抬高床脚，保持头低脚高位。为了预防压疮发生，可根据患者全身局部皮肤情况，应用气垫床或垫海绵，以减轻局部皮肤长期受压，定时翻身，同时，注意观察及听取患者的反应，及时调整卧位【2】。局部皮肤应保持清洁干燥。必要时给予涂塞肤润保护。
3 .2 严密观察病情变化 由于肿瘤血循环丰富，手术剥离创伤大，手术中出血量也较大，易发生血容量不足，术后给予持续心电监护监测生命体征，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及面色等情况。每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次直至平稳，发现异常及时报告医师。
3.3 保持呼吸道通畅 由于手术中麻醉插管，长时间的牵扯拉造成气管黏膜受到刺激，咽喉部疼痛影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸道阻塞，引起患者呼吸困难、窒息。应及早鼓励患者咳嗽、深呼吸、进行呼吸功能锻炼。如患者痰液粘稠不易咳出时，可协助患者进行翻身，拍背或雾化吸入等方法协助患者排痰。
3.4 切口及引流管的护理 术后密切观察切口有无肿胀，切口渗血情况，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压，观察引流液颜色、性质和量。如引流量过少，应注意有无引流不畅，防止切口内积血过多，形成血肿，血肿压迫脊髓会影响呼吸及造成肢体瘫痪；如引流量过多且颜色淡红色渗出液，提示脑脊液外漏。发生以上异常情况应及时报告医生进行处理。引流管常规引流1 ～ 2 d。
3.5 饮食指导 指导患者进食速度缓慢而均匀，进食时不要讲话，以免引起呛咳，根据术后不同阶段选择食物，术后1～2d应进食温凉流质，以减少咽喉部充血和水肿;术后3～4 d改为半流质，逐渐过渡到普食。进食半流质、普食时应由他人喂食，且避免进食干燥、粗糙食物，应细嚼慢咽，速度不宜太快，以防呛咳或窒息。应少量多餐，防止腹部胀气。待胃肠道功能逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等等，防止便秘。
3.6 肢体功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者早期进行四肢关节的活动，以主动活动为主，被动活动为辅，根据患者恢复程度指导患者行手指握拳与拿、捏训练，双下肢行股四头肌收缩、踝关节背伸及髋关节、膝关节伸屈等活动；每日3～4次，每次15～20min，逐日增加，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，减少术后并发症。
4、 出院宣教：术后一般要求卧床1 ～ 2 周，之后采用颈托、腰带或外固定支具等保护下下地活动3 个月，6个月后恢复正常工作和生活【3】。功能锻炼要循序渐进，若出现不适应停止锻炼。3个月后拍片复查恢复情况。
5 小结
脊柱肿瘤位置特殊，手术复杂及风险大，容易引起各种并发症。在整个围手术工作中，护理人员起着重要的作用。而正确的专科围手术期护理是保证手术效果，避免和减少并发症的重要基础。术前通过良好的心理护理，完善术前准备、术后病情观察、切口及引流管的护理、早期的功能锻炼等指导 ，提高了手术的成功率，减少并发症的发生，取得了良好的疗效。本组18 例患者均获得随访，时间24 ～ 52 个月。无感染发生。
参 考 文 献
［１］冀玉．前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１７，４（４１）：７９２４－７９２５．
［２］李瑞娟．前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理分析［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１６，３（３９）：７８２０－７８２０．
［3 ］ 翟德忠，冯万文，康国创，等． 铣刀/钛板在椎管重建术中的应用［J］． 中华神经外科疾病研究杂志，2017，9( 3) : 268 － 269．
论文作者:杨丽媚，谢雅娜，陈丹，陈宝玉，陈雪玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 肿瘤论文; 椎管论文; 脊柱论文; 术前论文; 《航空军医》2019年第06期论文;