（户县医院外二科 陕西 西安 710300）
【摘要】目的：为探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：选取2014-2016年间，来我科行肛周脓肿一期根治术180例患者作为研究对象，进行治疗分析。结果：术后随访1年，其中3例形成肛瘘，需要二次手术治疗，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。结论：一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。
【关键词】肛周脓肿；一期根治术；临床观察。
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0180-02
肛周脓肿为临床常见、多发疾病，发病急，痛苦大，治疗不当易行二次手术，增加患者负担。为减轻患者痛苦，减少或避免二次手术，均行肛周脓肿一期根治术。2014-2016年间，我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿180例，取得了满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本组180例患者中，男110例，女70例，年龄15～68岁，病程5～15天，平均9天。其中肛周皮下脓肿120例，坐骨直肠窝脓肿15例，直肠后间隙脓肿26例，蹄铁型脓肿8例，直肠黏膜下脓肿6例，括约肌间脓肿5例。
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者取仰卧截石位，暴露臀部。根据肛周脓肿不同类型及内口情况分别采取不同术式[2]。（1）一次性切开术：适用于肛周皮下脓肿、位于肛门外括约肌深部以下的脓肿。术中做放射状切口、引流脓液，根据Goodsall定律，用探针探查内口，给予一次性切开，并切开附近感染的肛窦，清除部分病变组织，修剪皮瓣，彻底止血[5]。（2）一次性切开挂线术：适用于高位肛周脓肿，即脓肿位于肛门外括约肌深部以上者，包块高位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿等。术中做放射状切口，引流脓液，充分分离脓腔间隔，用探针探查内口，切开部分脓腔，括约肌予以橡皮筋挂线，并切开感染的肛窦。（3）切开旷置术：适用于肛管直肠环以上脓肿。由内口向外行放射状切口，切开外括约肌浅部以下的腔道，清除部分病变组织，外括约肌浅部以上的脓腔予以旷置，采用填塞引流的方法使创面肉芽组织从基底部向外生长。
2.结果
180例患者全部治愈，住院时间7～28天，平均11天。术后随访1年，其中3例形成肛瘘，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
肛周脓肿是肛肠科常见、多发疾病，其病因多为肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织发生的化脓性疾病[1]。该病可由多种原因引起，但大部分起源于肛腺的非特异性感染，肛腺导管阻塞导致局部炎症，形成脓肿，脓肿向不同方向扩散可引起相应类型的肛周脓肿。肛周脓肿一旦形成，应尽早行手术治疗，单用抗生素治疗肛周脓肿无明显疗效。
传统治疗肛周脓肿手术方式为先行单纯脓肿切开引流术，待形成肛瘘后再行肛瘘切除术[1]，这样患者需行二次手术，创伤大，痛苦大，治疗费用高，患者满意度低。近年来我们采用一期根治术治疗肛周脓肿，避免了二次手术的痛苦，而且临床观察发现，一期根治术治疗肛周脓肿疗程短、住院费用少，治愈率高，无手术并发症及后遗症，患者满意度高，更具有优越性。
手术成功治疗肛周脓肿的关键在于是否准确找到内口和彻底清除内口[4]。因此，为降低肛周脓肿术后复发率，减轻患者痛苦，内口定位准确的患者应行一期根治术。结合内口的特点和辅助检查不难准确定位内口：（1）内口大多数在脓肿同侧；（2）指诊时在齿状线处可触及结节或凹陷；（3）肛门镜检查见充血、肿胀或深凹陷的肛隐窝，或见加压后有脓液流出；（4）用探针探查脓腔最薄弱处；（5）通过肛周彩超检查确定内口位置[6]；（6）切忌用探针盲目探查造成假性瘘口。
一期肛周脓肿根治术的注意事项：（1）术前选择合适的麻醉方式，对于低位脓肿可以在局麻下进行，但是各类高位脓肿应选择骶麻或腰麻，避免麻醉效果差、患者疼痛，不能配合手术，不利于探查内口。（2）术中切口应适宜，长度和脓腔直径相当，以便充分引流。一般选择在脓腔的最低位，有利于脓液引流，大的脓腔应避开前后正中线。（3）术中应完全切除病变的肛隐窝，彻底清除脓腔，清除腐败坏死组织，钝性、完全分离脓腔的纤维隔。（4）术中挂线松紧要适当，若脓腔局限，无明显炎性浸润时挂线宜紧，脓腔炎性浸润严重挂线宜松，橡皮筋脱落时间控制在10天左右为宜。（5）、术后换药也是关键。术后必须重视换药，换药时要保持引流通畅，避免形成死腔，防止皮肤黏膜组织生长过快，形成假性愈合及窦道。（6）选择合理的抗菌素[3]。肛周肛隐窝感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染。术后应根据脓液细菌培养及药敏结果及时调整抗菌素使用，以达到有效控制感染的目的。临床中当遇到久治不愈，伤口愈合差的患者应考虑有结核性肛周脓肿可能，要进行全面检查，尽早做出正确判断，避免误诊误治。
综上所述，一期根治术治疗肛周脓肿，治愈率高，并发症少，值得在临床中普及运用 。
【参考文献】
[1]吴孟超,吴再德,黄家駟.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1603.
[2]黄乃建主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.121-125。
[3]赵丽宁.肛周脓肿菌群分布及药敏试验分析[J].中国肛肠病杂志，2013,33（4）:21-22。
[4]苗顺元,王斌.肛周脓肿一期根治术120例治疗体会[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11（6）:534.
[5]张有生，肛肠科手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1985:93.
[6]张改英,许伟.二维及彩色多普勒超声对肛管直肠周围脓肿的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2001,92（1）:129-130.
作者简介：李金玲，女，主治医师，现任中华医学会肛肠分会委员，陕西省保健协会肛肠分会委员，曾在西安市中医医院、陕西省人民医院进修深造，多次参加省内外专题培训。长期从事肛肠外科工作，熟练掌握肛肠科痔、瘘、肛周脓肿等疾病，对溃疡性肠炎有独特的治疗方法及经验.
论文作者:李金玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/28
标签：脓肿论文; 患者论文; 直肠论文; 括约肌论文; 肛门论文; 术后论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;