韦厚清
（西双版纳农垦医院 云南 西双版纳 666100）
【摘要】 目的：对肾动脉栓塞术在肾肿瘤治疗中应用效果进行探讨。方法：对2012年3月到2014年3月我院接治的22例肾肿瘤患者临床治疗进行回顾分析，均采取肾动脉栓塞术治疗，分析和总结本组患者的临床效果。结果：22例肾肿瘤患者在进行肾动脉栓塞后，肿瘤体积逐步变小，肾周出现水肿，且出血较少。结论：肾动脉栓塞术是肾肿瘤治疗的重要方法，临床疗效理想，可有效减少出血量，并发症较小，临床实践和推广意义深远。
【关键词】 肾动脉；栓塞；肾肿瘤
【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0205-02
肾肿瘤是常见的一种临床泌尿系肿瘤，恶性肿瘤比例较大，一般临床上采取肾切除来进行根治。但是，随着病情的发展，到中期后肿瘤体积变大，其内部血管丰富，易出现内出血，同时和周围组织粘连严重，给切除术带来巨大困难[1]。本文通过分析22例肾肿瘤患者临床治疗临床治疗情况，探讨肾动脉栓塞术术的应用效果，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
以2012年3月到2014年3月我院接治的22例肾肿瘤患者作为本次研究的对象。本组患者均通过CT或B超检查得到确诊，符合肾肿瘤的临床诊断标准[2]。其中，男14例，女8例，年龄26到74岁，平均（53.1±2.3）岁；腰部痛疼伴无痛性血尿13例，腹部出现包块5例，肾脏肿块4例。肿瘤最大直为5到14cm，平均（6.7±0.4）cm。所有患者均接受介入和肾动脉栓塞治疗。本组患者中，10例在进行栓塞后1到3d内实施根治性切除术，其中3例为附加抗肿瘤药物栓塞；2例为栓塞止血；7例为晚期无法进行手术而实施栓塞。
1.2 方法
应用Seldinger法经皮穿刺插管，进行选择性肾动脉造影，在确定肿瘤血管后，进行插管灌注25mg的阿霉素、10mg的丝裂霉素及35mg顺铂等药物，或应用抗肿瘤药物。把明胶海绵微型碎块充分溶于75%的泛影葡胺14mL，并充分注入肾动脉栓塞，在5min后再进行注入相应的造影剂，并严密观察栓塞的效果。此过程应在电子监视环境下操作，避免靶血管出现返流，使得栓塞出现异位。应用一明胶海绵把其分解为1x1x1mm的碎屑，混进到75%泛影葡胺5到10mL，再缓缓注入到肾动脉之内，在透视下严密观察造影剂在肾动脉内滞留或者轻微返流时应当即停止操作，5min后再对栓塞效果进行观察，检查栓塞的安全性，是否存在非靶血管栓塞。
2.结果
本组患者的栓塞术均顺利完成，未出现非靶血管栓塞。在手术过程中，肾脏周围出现水肿，肿瘤表面的静脉逐步萎缩，组织粘连情况得到缓解，易进行分离，且出血量较少，本组患者术中平均出血达到（212.3±10.5）mL。在完成栓塞后，均会出现不同情况综合征，比如体温身高到38℃上下，最高体温到达39.6℃，同时出现恶心、呕吐、恶心等病症，在采取有效措施后得到好转。另外有3例患者因肿瘤大出血出现休克，通过栓后得到控制。10例患者在栓塞后肿瘤得到顺利切除。总体而言，此次肾动脉栓塞术的临床治疗效果理想。
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3.讨论
3.1 肾动脉栓塞术作为辅助疗法
通过DSA造影可有效判定肾脏侵占性病灶的具体性质，特别是对丰富多样的血管的肾肿瘤具有重要的诊断价值，可有效提高诊断效率，对肿块的性质和来源，以及介入性治疗和对外科手术具有重要的指导效用。本研究中，一部分病例通过肾动脉造影得到准确诊断率。肾动脉造影可直接反映出肿瘤的具体位置，面积及供血情况等。外科手术医师可以此为依据来制定合理的手术方案，同时造影之后可根据实际病情来开展栓塞术，能有效减少术中出血量，避免静脉转移，栓塞后肿瘤的边界极为清晰，有助于切除[3]。
栓塞术的主要效用包括：（1）可有效降低术中出血量，减少手术时间。肾肿瘤供血动脉在进行栓塞介入之后，肾血流量会逐步降低，手术过程中出血量明显减少，肾脏四周组织会构成水肿面。界面较为清晰，可顺利进行分离，大幅提升了肾肿瘤的手术切除效率和成功率。通过肾动脉DSA造影来明确肿瘤病情后，应当即采取肾动脉灌注化疗药物来实施局部化疗，提高局部化疗药物的浓度，强化效果，可有效降低化疗带来的毒副效用。（2）可有效进行血尿控制，减缓病痛，本研究中有3例患者因肾肿瘤大出血而出现休克，实行栓塞止血。（3）可有效降低肿瘤转移的可能性，提升机体的免疫能力。（4）对无法进行切除的肾肿瘤切除创造治疗机会，以提升化疗药物的药性。
虽然当前栓塞术未作为临床常规术来实现，但大多数研究者认为对肿瘤体积较大，手术切除难的手术前开展栓塞术[4]。本组患者中肿瘤的直径为5到14cm，平均（6.7±0.4）cm，均可成功有效的切除。肾脏切除患者主要通过无刺激明胶海绵来作为栓塞的材料。本组患者中，12例利用该物质来实现栓塞效果。在肾动脉栓塞后的2到7d内，肾脏周围水肿较为显著，是进行手术的最佳时机。也有研究者认为，在肾动脉栓塞后的72h内是最佳手术期，该阶段出现恶心、发热及腹胀等情况在采取积极治疗后可得到有效缓解。本组31例患者都在栓塞后的1到3d内进行手术，可有效减轻患者痛苦，降低术中出血量，避免肿瘤的扩散，以提升切除效率和成功率。
进行肾动脉栓塞之后，会出现不同的综合征，比如发热、恶心、呕吐等。除了和血管缺血存在关系外，还和患者的自身耐受能力有关，通过对症治疗就可以，不会对手术效果产生影响。栓塞之后，肾肿瘤根治术中肿瘤体积会大幅减小，表面的静脉血管出现萎缩，周边机体组织出现水肿，可有效分离，进而减少手术时间。本组患者中有1例为右肾小肿瘤，术前实施病灶栓塞实施肿瘤切除术，但在完成手术后出现血尿，再应用明胶海绵栓塞，取得了较为理想的效果。在通过介入治疗后的1到3d内实施肾肿瘤切除术，该阶段肿瘤细胞通常处于坏死情况，在术中肿瘤细胞向肾外周扩散的概率会大幅降低，同时也不用担心栓塞的脱落。也有学者指出，介入栓塞治疗可促使肿瘤细胞死亡产生一定的抗原，进而对刺激机体产生一定的免疫效用来抵抗肿瘤，使得转移性病灶逐步变小。
3.2 是姑息治疗的重要方式
肾肿瘤的早期诊断和治疗存在一定的难度，一些患者通常没有任何明显症状，在进行健康体检时才发现病症，因此患者在进行就诊时已经在中、晚期了，如此会延误治疗时间，错失最佳治疗时机，以至于不能采取最有效的方法，也就是肾肿瘤的根治术。在上世纪70年代，就开始应用了介入治疗术，之后肾动脉栓塞术成为肾肿瘤临床治疗中的主要辅助方法。该方法不但可在术前进行灌注，还可以在错失手术机会的患者栓塞后进行治疗，或对晚期肾肿瘤患者实行姑息治疗。晚期肾肿瘤患者的预后不佳，在诊疗后半年死亡概率达到80%左右，而错失手术机会的单纯性治疗则1年生存期的不到10%。本研究中有7例晚期肾肿瘤患者无法开展栓塞肾动脉造影，使得肿瘤很难切除或出现转移，通过导管注入阿霉素、顺铂等，再注入准备好的明胶碎块中，以增加生存期，改善患者的临床病症，减轻痛疼。
综上所述，对于肾肿瘤患者实施肾动脉栓塞术，可提高手术的成功率，提高临床治疗效果，减少手术时间，降低术中出血量，具有重要的临床实践意义。
【参考文献】
[1]赵东亮．肾动脉栓塞术在肾肿瘤治疗中的应用[J]．中国卫生产业．2013，12（03）：176-179
[2]黄强，高堃，魏宝．经皮肾动脉栓塞术在肾脏肿瘤性出血治疗中的应用研究[J]．中华临床医师杂志(电子版)．2014,6（4）:116-117
[3]赵峰，李文胜.肾动脉栓塞术在肾癌治疗中的应用[J]．中国初级卫生保健．2010，35（14）:2122-2123
[4]周娜．子宫动脉栓塞术在子宫肌瘤治疗中的应用进展分析[J]．中国医药指南.2015，92（13）:904-908
论文作者:韦厚清
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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