[关键词]腰麻联合硬膜外麻醉；剖宫产术；麻醉效果
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-ZYM
Analysis of Anesthesia effect of Spinal Anesthesia combined with epidural Anesthesia on Cesarean Section
Objective to investigate the anesthetic effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia on cesarean section. Methods 68 cases of cesarean section in our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into two groups: study group (n = 34) and control group (n = 34). The patients in the control group were treated with epidural anesthesia, and the patients in the study group were treated with spinal anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were compared, and the scores of neonatal Apgar in the two groups were compared. Results the anesthetic effect of the study group was significantly better than that of the control group (P < 0.05). The neonatal Apgar of the study group was evaluated. The score was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion the application of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia for caesarean section patients is beneficial to improve the anesthetic effect and improve the score of neonatal Apgar. The anesthetic method can play a fast role, completely relieve pain, take less drugs, and take less drugs to breathe, the anesthetic method can improve the anesthetic effect and improve the score of neonatal anesthesia. The advantages of less circulatory intervention and less adverse reactions are worthy of further promotion and application in clinical practice.
剖宫产手术已经成为很常见的分娩方法，它是解决难产儿、巨大儿以及妊高征等问题的重要办法，近年来，我国的剖宫产率呈不断上升的趋势，处于世界较高水平，已经超过了世界卫生组织的建议水平。在剖宫产手术中的一个至关重要的环节就是麻醉，对剖宫产患者进行麻醉的时候，不光注重麻醉效果，更应注重对产妇和婴儿的影响。所以，选择剖宫产手术的麻醉方法很重要，近年来剖宫产手术广泛采用腰麻联合硬膜外麻醉方法，这种麻醉方法可以起到放松肌肉、作用快以及镇痛效果好等优点，对患者的血流动力学以及呼吸产生的影响较小，在当前剖宫产手术中是一种最佳的手术麻醉方法。现我院对剖宫产手术患者使用腰麻联合硬膜外麻醉，获得了满意的效果，现进行以下的报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2018年12月我院收治的剖宫产患者68例作为研究对象，将其随机分为两组。对照组患者34例，年龄20-39岁，平均（26.5±1.2）岁；研究组患者34例，年龄24-40岁，平均（33.2±1.3）岁；初产妇48例，经产妇20例；排除患有糖尿病、高血压以及肝、肾、脑、心等严重疾病的患者。两组患者均知情且同意此次研究，年龄、病情均无明显的差别，一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用硬膜外麻醉方法，实施麻醉时经过L1-L2椎间隙实施硬膜外腔穿刺，穿刺成功之后，头侧置管4cm,注入试验剂量1.5%的利卡多因3ml，观察患者有没有腰麻及局麻药中毒的现象，然后再注入2%的利卡多因11-15ml,这要依据患者的身体情况和对手术的需求适量的注入2%的利卡多因，还要依据患者手术过程中产生的反应现象采用适合患者的麻醉性镇痛[1]。
1.2.2研究组患者采用腰麻联合硬膜外麻醉方法，实施麻醉时经过L3-L4椎间隙实施硬膜外腔穿刺，穿刺成功之后，经过套针后孔把25G的腰麻针置入，在蛛网膜下腔实施穿刺，等到针尖到达蛛网膜下腔，把针芯抽出来，让脑脊液流出去[2]。依据患者的个人情况，为患者注入15-20mg的0.5%罗哌卡因，之后将腰穿针拔出去，把3-4cm的硬膜外导管置入，将硬膜外导管固定好，患者取平卧位，使用针刺的方法来测定阻滞的范围，给患者罗哌卡因10min以后，如果阻滞的平面低于T10，那么将4-6ml的利多卡因经过硬膜外腔注入，直到阻滞平面到达T8-T10的时候才能实施手术[3]。
1.3观察指标
1.3.1对比两组患者的麻醉效果，显效：产妇在手术时感觉不到疼痛，肌肉放松状况好，患者在手术过程中没有反应；有效：在手术切皮时无痛，但会有轻度的手术牵拉痛，肌肉放松状况良好；无效：切皮时患者能够感到显著的疼痛，还会感到牵拉痛，肌肉放松状况不好，必须辅助用药才能实施手术[4]。
1.3.2比较两组患者的新生儿Apgar评分，新生儿正常为10分，新生儿有轻度窒息为7分以下，新生儿有重度窒息在4分以下[5]。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
研究组患者的麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。
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表1 2组患者的麻醉效果对比（例，%）
组别 例数 显效 有效 无效 有效率 对照组 34 9（26.5） 14（41.2） 11（32.4） 67.6% 研究组 34 16（47.1） 16（47.1） 2（5.9） 94.1% X2 / 5.394 1.391 6.125 4.935 P / ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 新生儿Apgar评分对比方面，研究组新生儿Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。
表2两组孕妇新生儿Apgar评分对比（例，%）
组别 例数 0-3分 4-7分 8-10分 对照组 34 4 4 2 研究组 34 0 2 8 X2 / 5.462 5.139 5.681 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3讨论
剖宫产手术是现在比较常见的分娩方法，该手术的一个特殊环节就是麻醉，剖宫产手术顺利实施并成功的一个重要前提就是麻醉，使用麻醉不仅要注意患者的生理变化，还要关注对胎儿的影响，要保证把对母婴的影响降到最低。以前剖宫产手术多以传统的硬膜外麻醉方式为主，该麻醉方法具有对循环影响小、操作简单等优点，但阻滞神经不完全、作用慢、使用药物多、还需要其他的麻醉药物进行辅助，有显著的阴道、牵拉子宫的疼痛感，不仅给产妇造成身体上的痛苦，还对婴儿造成一定程度的影响。相关研究表明，单纯的使用硬膜外麻醉，神经阻滞完全平面大多在T8-L4之间，不能完全阻滞盆腔神经丛，麻醉过程中患者会出现内脏牵拉反应，在剖宫产手术中，该麻醉方法的不完全阻滞率和麻醉失败率高达25%。所以，要寻找更有效、更合理的麻醉方法，发现腰麻联合硬膜外麻醉能够把有效、合理两个特点结合起来，该麻醉方法在短时间内能够使患者的运动神经纤维、感觉神经、交感神经完全阻断，如果持续使用药物，还有利于缓解患者的术后疼痛感，近年来在剖宫产手术中使用腰麻联合硬膜外麻醉的方法越来越多。腰麻联合硬膜外麻醉方法的优点主要表现在以下方面：（1）起效作用快，使用麻醉后，患者平卧于手术床就能够实施消毒、手术，使患者的痛苦迅速解除，使胎儿在宫内的窘迫时间减少。（2）镇痛效果好，肌肉放松好，该麻醉方法不受时间限制，使用药物量少，方便手术的进行。（3）该麻醉方法对患者的呼吸、循环影响小，使椎管内的麻醉失败率大大降低，还减少了硬膜穿刺后头痛的发生率，减轻患者的痛苦。（4）结合了腰麻和硬膜外麻两者的优点，能够达到取长补短的作用，还能够同样保留硬外管行手术后镇痛[10]。但使用腰麻联合硬膜外麻醉方法还需注意：（1）进入手术室要迅速开通静脉快速补液；（2）依据产妇的体重、身高来决定麻醉药物的用量，对麻醉平面进行良好的控制；（3）调整子宫推向左侧或者手术台往左侧倾斜。本文的研究结果表明，研究组患者的麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05），研究组新生儿Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05），这说明该麻醉方法有利于提高麻醉效果，对新生儿的影响较小。腰麻的麻醉方法在国外的剖宫产手术中较为普遍，单纯使用腰麻，具有作用快、使用药物量小、镇痛效果显著，但是麻醉时间有限，而且手术后没法和镇痛泵相连接，对患者的血流动力学产生较大的影响，不利于对麻醉平面进行控制，不良反应较多，而且手术后头疼和手术中低血压的发生率较高，所以应把腰麻和硬膜外麻两者相结合。
在对患者实施麻醉时，需要做好麻醉前的准备工作，医护人员收到通知后，要迅速配合好麻醉医师准备好麻醉机、氧气和气管插管，以及急救药物、复苏药物等。对患者进行心理护理，大多数的患者是第一次进行麻醉和手术，因为对相关知识的认识不足，患者会出现害怕恐慌和紧张的心理，患者害怕出血过多、疼痛，害怕手术中出现意外，担心麻醉师和手术师的技术水平。在患者进入手术室时，要热情主动，对患者进行安慰，解释麻醉、手术方法和流程，稳定患者的情绪，消除恐惧心理，配合好医师的工作。在进行麻醉时，大多产妇采用侧卧位，体位的是否正确影响着穿刺的成功与否，要帮助产妇摆放体位。
综上所述，对剖宫产术患者使用腰麻联合硬膜外麻麻醉方法，有利于提高麻醉效果，提高新生儿Apgar的评分情况，该麻醉方法可以起到作用快、完全镇痛、用药少、对呼吸、循环干预少以及不良反应少等优点，但在手术过程中，必须严密监测患者的心率、血压变化情况，防止意外的出现，值得在临床上进一步推广和应用。
【参考文献】
[1]单家媛,姚建武,秦旭,et al.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产患者血清泌乳素水平的影响及其风险评估[J].现代生物医学进展, 2017，1(04):126-128+143.
[2]张世强,刘宏飞,马宏.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术中的应用[J].中南医学科学杂志,2017，2(6):601-604.
[3]郝凤梅,苗华艳.氯普鲁卡因注射液联合吗啡注射液硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017，2(2):112-115.
[4]赖玮宏,许铿.26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中麻醉效果比较[J]. 中国医师杂志,2017,19(05):772.
[5]张明,徐铭军.全身麻醉对剖宫产产妇血流动力学及新生儿血气分析的影响[J].中国临床医生杂志,2018,46(05):104-106.
论文作者:张洪均
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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