衡阳县人民医院 421200
【摘要】目的：探究经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值。方法：选取2016年1月至2018年12月期间收治的80例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，以随机数字表法将其分入对照组（40例）和研究组（40例），分别采取经腹、经阴道彩色多普勒超声检查。比较两组的诊断符合率、分型分布状况。结果：研究组的诊断符合率为97.5%，高于对照组77.5%的诊断符合率，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较妊娠囊型、团块型、宫腔型的分型分布率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠有非常高的诊断准确性，其临床诊断价值明显优于经腹彩色多普勒超声。
【关键词】彩色多普勒超声；阴道；剖宫产切口瘢痕妊娠；诊断作用
剖宫产在产科临床上是一种常见的术式，可以解决孕妇的难产问题，抢救高危的孕产妇与胎儿，但是该术法毕竟不是自然分娩的方式，人为的操作难免会给产妇及其胎儿带来一些不良影响[1]。近些年来，由于剖宫产率不断上升，剖宫产切口处瘢痕妊娠的发生率也在不断提高，并且这种术后远期并发症还会给患者的二次妊娠及生产带来阻碍，若患者强行妊娠反而可能发生子宫破裂或大出血等危及生命安全的严重结果[2]。因此，有效诊断剖宫产切口瘢痕妊娠非常重要。本文选取2016年1月至2018年12月期间收治的80例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，试探究经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2018年12月期间收治的80例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，以随机数字表法将其分入对照组（40例）和研究组（40例），具体资料为：对照组：年龄最小26岁，最大36岁，平均（31.65±5.24）岁；剖宫产至今时间最短6个月，最长7年，平均（3.83±0.57）年。研究组：年龄最小27岁，最大35岁，平均（31.41±5.34）岁；剖宫产至今时间最短8个月，最长7年，平均（3.87±0.59）年。将患者的平均年龄、剖宫产至今时间等资料进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①经手术病理确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠；②有腹痛、阴道不规则出血、血β-HCG异常上升或停经等临床表现；③既往剖宫产次数超过1次；④患者了解研究内容，签署知情同意书，医院伦理委员会也不反对此次研究[3]。
排除标准：①资料不完全者；②存在神经系统功能障碍；③肝、肾、心、肺严重功能不全；④合并出血性疾病[4]。
1.2 方法
选择产自美国GE公司的彩色多普勒超声诊断仪为两组患者进行检查，对照组采取经腹检查，设置探头频率为3-5MHz，为患者取仰卧体位，将探头置于腹部扫查整个子宫，观察瘢痕位置、妊娠囊位置、盆腔宫腔与子宫的关系。研究组采取经阴道检查，设置探头频率为4-9MHz，将患者膀胱排空后为其截石位，在探头上涂抹耦合剂再套上无菌橡胶套，置入阴道，不断调整探头方向，以扫查患者的子宫与附件区，观察子宫形态和大小、子宫肌层回声、孕囊的形态、位置和大小、子宫内膜厚度，增强扫查上一次剖宫产患者子宫切口位置、宫颈管及孕囊周边血流变化。为确保诊断结果的准确，两组患者均由同一批影像科医师进行阅片，医师数量≥3名，若结论不一致则再次协商，确保三者的结论相一致。
1.3 观察指标
以手术病理结果作为金标准，比较两组的诊断符合率以及妊娠囊型、团块型、宫腔型的分型分布状况。
1.4 统计学方法
本研究选择了80例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，这些研究对象的临床数据录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n，%），利用软件可检验卡方值。假设P＜0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
研究组的诊断符合率为97.5%，高于对照组77.5%的诊断符合率，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较妊娠囊型、团块型、宫腔型的分型分布率，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。
3 讨论
剖宫产是一种非自然的分娩方式，医生通常在患者的子宫下段峡部位置取切口，使胎儿从此处娩出，部分患者的子宫下段在产后恢复不完全，于切口处形成瘢痕，虽然产后患者的子宫肌层会逐渐恢复，但该处的内膜生长将会受到限制与影响，若是受精卵在瘢痕处着床，滋养细胞不断对子宫肌层进行侵蚀，随着孕囊不断生长，孕囊会向着宫腔内或峡部生长，再加上胚胎对子宫下段形成压迫，产妇很容易因此而发生子宫破裂、大出血等严重结果[5]。
经腹彩色多普勒超声、经阴道彩色多普勒超声是当前诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的主要手段。其中经腹彩色多普勒超声可以对患者腹部进行大范围扫查，探头覆盖面较广，可以直观了解到宫内妊娠物和膀胱之间的空间关系，对突出子宫外的妊娠囊以及较大体积的妊娠囊均可有效检出；但是，经腹彩色多普勒超声容易受到腹腔内脏器组织、脂肪或积气的干扰。而经阴道彩色多普勒超声虽然扫查范围相对较小，但是探头对子宫解剖位置的距离更近，不易受到腹腔内脏器组织、脂肪或积气的干扰；并且经阴道探头的频率比经腹部探头更高，因此对不同组织具有更高的分辨能力，图像辨识度也比经腹彩色多普勒超声更高，通过增强扫查，经阴道彩色多普勒超声不仅可以观察到受精卵着床位置和瘢痕之间的关系，还能获得瘢痕处子宫肌层厚度与血流信号等更多的诊断参考数据。综上所述，而经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠有比经腹部彩色多普勒超声更高的诊断价值，这一点从结果中采用经阴道彩色多普勒超声的研究组其诊断符合率高于采用经腹部彩色多普勒超声的对照组（97.5%vs77.5%）得到证实。解婷婷所著研究报告《子宫瘢痕妊娠采用经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断的临床价值》中经阴道彩色多普勒超声、经腹彩色多普勒超声的诊断符合率分别为98.75%、75%，与本文研究相近，可见上述结论准确可靠[6]。
结语：
经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠有着较高的诊断符合率，其在剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断上有着非常重要的作用。
【参考文献】
[1]迟文静,师莉莉.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠作用评价[J].影像研究与医学应用,2019,3(06):149-150.
[2]李振杰.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(03):208-209.
[3]孟凡花.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(13):225-226.
[4]周键.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫下段剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值[J].中国实用医药,2018,13(22):31-32.
[5]杨雪.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的应用价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(59):126+128.
[6]解婷婷.子宫瘢痕妊娠采用经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断的临床价值[J].中外医学研究,2017,15(36):80-81.
论文作者:祝颖
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：多普勒论文; 瘢痕论文; 超声论文; 切口论文; 阴道论文; 彩色论文; 子宫论文; 《航空军医》2019年第03期论文;