（甘肃省中医院白银分院医院感染内科 甘肃白银 730900）
【摘要】目的：探讨聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙肝的临床护理。方法：选择2014年1月—2016年4月本院收治的慢性丙肝患者70例，采用聚乙二醇干扰素α-2a180μg，每周1次，皮下注射，同时口服利巴韦林，观察治疗后疗效及进行护理总结。结果：本组患者经治疗及精心的护理，所有患者均完成本次治疗，无一例严重的毒副作用，无一例中途退出，70例慢性丙肝患者持续应答65例，复发10例，无应答2例。结论：聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林是最常用的治疗慢性丙肝的方案，治疗过程必须重视患者心理护理，密切观察药物不良反应，及时给予处理，其是保证治疗顺利进行的有效措施。
【关键词】聚乙二醇干扰素α-2a；利巴韦林；慢性病毒性丙型肝炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0160-02
慢性病毒性丙型肝炎是由病毒性肝炎引起的肝脏疾病。据报道[1]，感染丙型病毒者，至少有70%发展为慢性丙型肝炎，在10～20年中，又有20%～50%进展为肝硬化，1%～2%发展为肝癌。聚乙二醇干扰素α鄄2a（派罗欣）联合利巴韦林应用是目前治疗慢性病毒性丙型肝炎最有效方法，但其副作用已成为临床不容忽视的问题。2014年1月—2016年4月，本院应用派罗欣联合利巴韦林治疗慢性病毒性丙型肝炎患者70例，现将治疗及护理情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月—2016年4月本科室住院部及门诊应用派罗欣联合利巴韦林治疗的慢性病毒性丙型肝炎患者（均符合丙型肝炎的诊断标准[2]）例，其中男36例，女34例，年龄25～72岁，平均（38.2±3.5）岁；病程1～5年，平均（2.8±0.4）年；患者总胆红素＜17.3mmol/L，血丙氨酸氨基转移酶（ALT）为正常人1.4倍甚至更高，WBC＞4.1×109/L。
1.2 治疗方法
治疗前患者均检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规；对已婚青年女性患者做尿人绒毛膜促性腺激素检测，以排除妊娠[3]；对中年以上患者，由于心脏疾病可能被利巴韦林诱导贫血而加重病情，因此在治疗前应检查心电图及血压加以排除；疗过程定期检查血常规、生化指标、病毒学指标、甲状腺功能、血糖及尿常规等。所有患者采用聚乙二醇干扰素α-2a（购自上海罗氏制药有限公司，商品名派罗欣）180μg，每周1次，皮下注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时口服利巴韦林（购自广东华南药业集团有限公司，批号：091001）800～1200mg/d：体质量<60kg者，利巴韦林800mg/d；体质量60～80kg者，利巴韦林1000mg/d；体质量>80kg者，利巴韦林1200mg/d。总疗程48周。
1.3 效果判定标准
持续应答：治疗结束后随访24周，血清HCV-RNA转为阴性，ALT恢复正常。复发：治疗结束时HCV-RNA转为阴性，ALT恢复正常，随访24周结束时HCV-RNA阳转或ALT水平再度异常。无应答：治疗及随访24周，血清HCV-RNA始终阳性，ALT始终异常。
2.结果
在治疗7周时14例患者有程度不同的肌肉关节痛、头痛、发热等流感样症状，在后续治疗中逐渐减轻，治疗期间精神症状6例，骨髓抑制4例，皮疹5例。所有患者不良反应在对症处理后均显著改善。52例患者中早期应答84.61%（44/52），完全应答59.62%（31/52），持续应答23.08%（12/52），无应答9.62%（5/52）。
3.讨论
我院在对丙肝患者实施派罗欣联合利巴韦林治疗时，给予精心护理，患者依从性与治疗效果大幅提高，具体护理措施如下。
3.1 心理护理
心理护理 慢性丙型肝炎一般情况下是由于输血、血制品而感染的一种病毒性肝炎，病程长、预后不理想，加之患者对抗病毒治疗方案的疗效及认识不全面，往往产生自卑、恐惧心理。护理人员应根据患者的心理状况耐心与患者交流和沟通，解释相关知识，告知治疗中可能出现的不良反应表现、产生时间、持续时间及相应护理措施，并说明不良反应是暂时的、可逆的，消除患者疑虑，减少恐惧心理，使其积极配合治疗。同时做好患者家属的思想工作，让家属从亲情、感情方面给予支持，解除患者的思想顾虑，巩固疗效。
3.2 用药护理
在治疗中需对派罗欣注射部位与时间进行合理选择。在1～4周治疗时，给药时间为每晚21时左右，尽量使患者于睡眠状态渡过不良反应；在大腿及腹部进行皮下注射，在大腿处注射时以正中皮肤为宜，在腹部注射时应将腰围线与脐部避开，在脐下5～10cm处进行注射。在后续治疗中，可在这两部位交替进行注射。
3.3 经常性与患者联系
患者完成诊治后医护人员与其保持经常性联系，避免患者因缺乏医护人员指导降低治疗依从性。可和患者展开直接联系，也可经其亲友对患者加以鼓励，如有必要则展开定期随访。
3.4 对不良反应加强观察与护理
（1）通常在注射派罗欣4～6h后患者会有流感样症状如发热、畏寒等反应，同时有头痛、全身不适等伴随发生。在用药次数逐渐增多下，流感样症状会不断减轻。在用药前，护士应给予不良反应详细告知，对于发热患者一般不需加以处理，若患者有高热现象可给予温水擦浴或冰敷，若无效则可根据医嘱采用适当剂量的解热镇痛剂。（2）当患者出现神经症状时，护士应给予关心与体贴，和患者展开耐心交流，经常性开导患者，密切关注有抑郁症出现患者，同时与其家属展开交流与配合；若患者有严重抑郁症则需停药，可给予适量安定剂治疗。（3）若患者出现血小板降低、中性粒细胞与红细胞减少时，告知患者是可逆反应，同时停药或对药物剂量加以调整，使之恢复正常；在治疗2周时白细胞降低最为明显，此时应嘱咐患者保温并加强口腔护理，严格展开无菌操作，避免造成交叉感染；同时，对患者是否有牙龈出血现象进行观察。（4）对有皮疹出现患者考虑过敏因素，采用扑尔敏局部用药或口服，促使皮疹消退。
3.5 饮食指导
给予患者低盐低脂、含有适量糖与蛋白质、充足热量、丰富维生素、易消化而清淡饮食，在饮食中加大谷类食物与蔬菜比例，坚持少食多餐原则，对鱼汤、肉汤及鸡汤的摄入加以限制，避免高含氮量食物促使胃液大量分泌，致使呕吐或恶心症状加剧。禁食辛辣、浓茶、烟酒、咖啡及刺激性食物。若患者症状严重，则给予10?mg胃复安肌内注射；根据患者病情变化对饮食结构适当调整，确保机体营养保持平衡。经治疗与精心护理，本组患者不良反应均消失，早期应答84.61%，完全应答59.62%，持续应答23.08%。由此可见，派罗欣联合利巴韦林治疗丙肝效果明确，在治疗中给予个体化精心护理，可促使患者依从性大幅提高，为治疗顺利开展提供有力保证。
4.小结
慢性丙型肝炎是严重危害人类健康的世界性感染性疾病之一，也是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一。派罗欣是将聚乙二醇与α-干扰素共价结合，优化药代动力学，使干扰素不易被分解，清除率降低，半衰期约80h，增加靶位药物的浓度和停留时间以提高疗效。利巴韦林是人工合成的鸟苷类似物，与派罗欣联用可以增强疗效，提高持续应答率。我们对70例患者治疗中出现的各种不良反应给予了相应有效的护理措施，使患者顺利完成了治疗周期，取得了良好的治疗效果。
【参考文献】
[1]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2005，405-414.
[2]彭文伟.传染病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.47.
[3]吴杭源.聚乙二醇干扰素α鄄2ａ联合利巴韦林治疗慢性病毒性丙型肝炎的疗效观察[J].中国临床医学，2008，,15（6）:830.
论文作者:王宗英,饶晓丹
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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