中山大学孙逸仙纪念医院 510288
【摘 要】目的 探讨我院30例静脉滴注20%甘露醇外渗后的护理及预防。方法 对30例静脉滴注20%甘露醇外渗后局部组织出现肿胀、刺痛的患者进行联合治疗护理。结果 30例静脉滴注20%甘露醇外渗患者一天后外渗部位肿胀基本消退，三天后外渗部位痊愈。结论 静脉滴注20%甘露醇时应提早做好预防措施，发生外渗后应早发现、并采用联合治疗方法处理，使外渗肿胀部位比传统方法更快消退。
【关键词】静脉滴注；甘露醇；外渗；护理
20%甘露醇是一种强有力的高渗性组织脱水剂及自由基清除剂，药理作用主要为脱水和利尿；常用于各种原因引起的组织、器官水肿。由于输入流速较快常致血管导致药液容易外渗。甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织当中去，加重了皮肤、组织的损伤，而出现局部肿胀、刺痛[1]。如处理不当，可引起局部组织红肿，甚至变性、坏死。本次研究通过应用33%硫酸镁持续湿敷及红外线灯照射、喜疗妥软膏外涂并按摩的联合治疗与护理甘露醇外渗患者30例，一天后外渗部位肿胀基本消退，三天后外渗部位痊愈，这与传统单一治疗与护理方法相比，联合治疗与护理的方法比传统的方法有效。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2014年1月至2015年12月进行静脉滴注20%甘露醇外渗患者30例，发病年龄20~59岁，平均34岁，所有患者注射部位均出现局部刺痛或肿胀。
1.2 方法
1.2.1 对于发生甘露醇外渗，应立即停止输液，先不要拔除穿刺针，用5ml注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽可能抽吸出已渗出的药液，使渗出的药液量尽量减少，再更换注射部位[2]。
1.2.2 33%硫酸镁湿敷 33%硫酸镁溶液湿敷可使神经肌肉的传导发生阻断而使周围的血管平滑肌松弛，血管扩张，促进外渗局部的血液循环，从而减轻红、肿、热、痛等炎症反应。有研究指出，天气寒冷时，使用未加温的硫酸镁湿敷效果不佳，所以我们同时给予患者局部红外线灯照射。
1.2.3 红外线灯照射 红外线的主要生物学作用基础为热效应。它具有改善局部血液循环、解痉止痛、间接消炎的作用。有研究提示，在寒冷环境下热敷对甘露醇所致局部损伤效果良好。在硫酸镁湿敷的同时给予红外线灯照射，机体能吸收红外线后转化为热能，达到热敷的效果。但该热敷的效果比将硫酸镁直接加温后或用热水袋升温的效果要理想，这归功于红外线的间接消炎作用。应用红外线灯照射时，先要预热5min，红外线灯离外渗部位的距离为25cm～35cm，应用时间不要超过20min。红外线照射期间应加强观察局部皮肤情况，防止烫伤。
1.2.4 喜疗妥软膏外涂 喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸粘多糖，具有抗血栓形成、抗炎止痛、改善局部血液循环促进渗出液吸收等作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆喜疗妥软膏涂布于患部后，顺血管方向以螺旋式手法局部按摩患处部位，可以起到活血化瘀、舒经通络，促进局部血液循环的作用；另外，按摩可以使药物充分渗透入患处皮肤，达到消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状的作用，从而促进愈合[3]。在硫酸镁湿敷加红外线灯照射后已使患处周围血管平滑肌松弛，血管扩张，再应用喜疗妥软膏外涂并按摩更能事半功倍，达到更好的效果。
1.3 护患的沟通与心理护理 一旦发生外渗或静脉炎，患者及其家属都会出现不良情绪，并将发生意外的原因都归咎于医护人员，这时必须高度重视。可让护士长或有经验的护士向患者及其家属进行解释，使其了解病情及明白肿胀是需要逐步消退的，以积极配合治疗；必要时应婉转承认工作中的不足，以得到患者及其家属的谅解，同时应多关心、体贴病人。
2 结果
通过给予患者硫酸镁湿敷、红外线灯照射与喜疗妥软膏外涂同时联合治疗与护理，一天后外渗部位肿胀基本消退，三天后外渗部位痊愈。
3 讨论
3.1 预防措施
3.1.1 血管的选择 应先评估血管，正确选择并有计划地使用血管，尽量选择使用少，弹性好且较粗，易穿刺好固定的，近心端的上肢静脉通路。此外，输液时间已超过24小时的静脉通道，在输注甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉连续多次输入甘露醇[4]。对于神志不清、躁动不安、不合作的患者要避免在近关节处穿刺，以防活动发生外渗，必要时应用留置针。
3.1.2 提高穿刺成功率 加强护士的穿刺技术，力求一针见血，同一静脉避免反复多次穿刺而致药物从破损处外渗。穿刺时避开关节部位，穿刺成功后妥善固定好针头。当出现外渗后，尽量不要选择同一静脉的远端再次穿刺，以免外渗加重；对于部分不合作的患者，采用保护性约束后才进行穿刺。
3.1.3 甘露醇输入的速度控制与护理 ①要3~5min巡视患者一次，尤其对于小儿、老年人及危重症的高危患者，更要严密观察；对有陪护的患者应介绍甘露醇外渗的严重性，请予注意以期望早发现、早处理。观察时应注意注射部位有无红、肿、热、痛的炎性反应，输液是否通畅，观察并询问患者对滴速的感觉及反应等。②必须注意控制甘露醇的滴注速度，一般要求在15min左右滴完，应先慢后快，避免因速度不当给患者造成医源性损伤。③当发现输液部位有可疑渗出或外渗时，即使回血良好，也应停止在该处继续滴注甘露醇，局部予以妥善处理。
在静脉滴注20%甘露醇的前、中、后必须严格执行有关规定，做到防范于未然。这要求护理人员予以高度重视，正确认识甘露醇外渗引起的严重后果，切不可存在侥幸的心理，在输液过程中应多巡视、多观察，以早发现并及时采用联合治疗方法处理。
参考文献：
[1]韩雪玲，胡淑芳，张文香.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究[J].中华护理杂志，2002，37（4）：260-261.
[2]梁巧玲.静脉输注甘露醇外渗的护理.当代医学，2010，16（15）：105.
[3]吴金凤.喜疗妥软膏对治疗20%甘露醇静脉滴注外渗的效果观察.当代护士，2011，4：126-128.
[4]黄金娥，黄训平.静脉滴注甘露醇的观察和护理.中外健康文摘，2009，32（6）：167-168.
论文作者:李丽敬,陈锦霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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