江苏省淮安市肿瘤医院（淮安市淮安医院） 江苏 淮安 223200
【摘要】目的 探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理措施。方法 从2010 年 1 月至 2015 年 12 月我院收治的慢性肺源性心脏病患者中随机选择19例将其采用随机数字表法按照入院的先后顺序进行分组，其中偶数组9例作为对照组, 给予常规护理 ；奇数组10例作为观察组，在常规护理基础上实施整体护理, 分析护理效果。结果 整体护理可有效提高患者的满意度评分，缩短平均住院时间。结论 慢性肺源性心脏病患者给予全程优质的整体护理, 有较高的临床应用价值。
【关键词】慢性肺源性心脏病；护理
【Abstract】Objective: To investigate clinical nursing care of the patients with chronic pulmonary heart disease. Methods: To choose 19 patients with chronic pulmonary heart disease randomly according to the time when they came to our hospital from Janurary,2010 to December, 2015 and group them sequentially. Among all the 19 patients, choose even group of 9 cases as control group, offering routine nursing care, while the odd group of 10 cases as observation group, implementing the overall nursing on the basis of routine nursing care and analyzing the nursing efficacy.Result: Holistic nursing can effectively improve patient satisfaction scores, shorten the average length of hospital stay.Conclusion: If the patients with chronic pulmonary heart disease are given full-course and highly qualified overall nursing, there will be a higher clinical value.
【Key words】 Chronic pulmonary heart disease; nursing
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-066-02
临床上，慢性肺源性心脏病又被称之为“慢性肺心病”，病机为：肺组织或肺血管亦是胸廓慢性病变诱发肺组织结构/功能异常，使肺血管阻力增加、肺动脉压升高，并于最终导致右心室扩张亦或者是肥厚，可伴右心功能衰竭［1］。因该病的发生可对患者的生活质量造成较大的影响，故，提供高质量的护理显得尤为重要。现将护理方法及要点报道如下。
资料与方法
1一般资料
抽取2010 年 1 月至 2015 年 12 月，我院接收的慢性肺源性心脏病患者，共计19例。按照随机数字表法原理，分组19例患者，即：偶数组9例为对照，奇数组10例为观察。本研究所选受试者都符合“慢性肺源性心脏病诊断标准”。其中，对照组男 5例 , 女4例 , 年龄 47~86 岁 , 平均 66 岁；住院天数10~21 天 , 平均 15天。观察组男4例 , 女 6例 , 年龄 54~81岁 , 平均 67岁；住院天数9~14天 , 平均 12天。两组就诊时间、家庭状况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
2方法
两组都采用常规护理, 观察组在此基础上加用整体护理[1]措施，详细如下：
2.1环境护理。
为患者营造舒适的病房环境，多开窗通风，保持室内空气流通，防止院内感染。每日早、晚2次对病房内的卫生进行彻底的清洁。控制室温在18~20℃的范围之内，湿度在50~60%的范围之内。
2.2心理护理[2]。
安慰病人，在病人需要时及时出现在病人身边并给予心理支持以增强其安全感，使其保持情绪稳定：因该病患者的病程较长，且多数患者还合并有慢性支气管炎，导致其更容易产生焦虑以及易怒等负性情绪，严重影响预后。对此，护士应根据患者的心理特点，及时采取针对性较高的措施，对其进行心理疏导。此外，护士也可通过指导患者应用注意力转移法的方式，达到帮助患者维持良好心态的目的，比如：阅读报刊杂志；欣赏音乐；观看电视节目。
2.3休息与活动。
叮嘱患者在心肺功能失代偿期绝对卧床休息。定期协助患者取坐位亦或者是半坐位，有助于改善呼吸和咳嗽排痰，并且鼓励患者做小腿轻度活动，以防止下肢静脉血栓形成，同时协助定时翻身、拍背，受压处垫气圈或海绵垫或使用气垫床。针对代偿期患者，可协助取半卧位，亦可结合其自身状况指导做适量的有氧运动，比如：散步。
2.4饮食护理。
饮食清淡，严格限糖。叮嘱患者多食富含纤维素的食物，防止便秘。针对有水肿亦或者是尿少等症状者，严格限制每日水钠的摄入量，通常情况下，患者每日水分的摄入量应低于1.5L，钠盐摄入量低于3g，蛋白质摄入量保持1~1.5g/kg，碳水化合物不超过60%。叮嘱患者一日三餐应定时定量，严禁暴饮暴食，并于就餐前/后做好口腔的清洁工作。
2.5病情观察。
密切监测患者基础生命体征及意识变化，若发现患者有发绀亦或者是呼吸困难等症状，需立即告知临床医师，并给予对症治疗。加强动脉血气分析监测力度，注意观察患者是否有右心衰征象。针对有头痛、神志恍惚亦或者是烦躁不安等症状者，应考虑肺性脑病。此时，应协助患者进行相关的检查，并于其确诊后给予对症治疗。因慢性肺源性心脏病可诱发心衰，且其发病时间多在凌晨，故护士还应增强夜间病房巡视力度，并给予重症者心电监护［3］。
2.6 并发症护理。
（1）上消化道出血：密切观察患者有无呕吐以及恶心等症状，并对其呕吐物的性质进行仔细的观察，然后再以此为依据制定相应的护理方案。
（2）休克：针对休克者，应加强对其基础生命体征进行监测的力度，包括：温度；湿度；意识；尿量。
（3）心律失常：周期性的对患者的脉搏以及心率等体征进行测量，并做好相应的数据记录。若患者有心律失常征象，立即对其实施对症处理。
（4）弥散性血管内凝血：注意观察患者的皮肤黏膜，若注射部位的皮肤有出血亦或者是渗血等情况，需立即通知临床医师，并给予对症治疗。
2.7用药护理。
遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰等药物，用药期间尤其是服药后半小时，注意观察药物的疗效及不良反应。通常，心功能代偿期的输液速度为30滴/min，合并心力衰竭者的输液速度为20滴/min。
（1）针对呼吸道分泌物较多亦或者是CO2潴留者，谨慎使用催眠药、镇静剂以及麻醉剂。若患者必须用药，需于其用药后密切观察有无咳嗽反射减弱等异常情况发生。
（2）针对应用排钾利尿剂的患者，叮嘱多食含钾量高的食物，比如：大枣；香蕉。若有必要，可给予补钾治疗。注：晚上使用利尿剂会使患者因频繁排尿影响睡眠，故此药物的应用时间最好是在白天。
（3）应用洋地黄类药物时，仔细观察患者有无洋地黄中毒的表现。
（4）应用血管扩张剂时，需密切观察患者的心率和血压变化。若有异常（如，血压下降；氧分压下降；反射性心律加快），立即停药，并行对症治疗。
（5）对患者进行抗生素治疗时，询问有无相关药物过敏史，并行痰菌培养与药敏试验。此后，再结合试验的结果，明确患者抗生素的用药种类和剂量。
2.8氧疗护理。
根据血氧饱和度监测数据及医嘱进行合理氧疗，通常给予持续低流量吸氧辅助治疗，严格控制氧流量为1~2L／min，氧浓度为25~29%。叮嘱患者在吸氧期间切勿随意停止吸氧亦或者是调整氧流量。密切观察患者氧疗指标的变化情况，如：呼吸频率减慢；心悸缓解；PaO2超过55mmHg；呼吸困难减轻；发绀明显缓解；PaCO2 有降低趋势。
2.9呼吸道护理。
促进有效排痰，包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施，以保持呼吸道通畅。指导患者进行有效的咳嗽，即：坐位，先深而慢的做腹式呼吸约6次左右，后深吸气，让膈肌完全下降。此后，再屏气4s左右，随后缩唇，让肺中的气体经口缓慢呼吸。深吸1口气，屏气4s左右，让身体稍微向前倾，然后再从胸腔进行短促有力的咳嗽，一般2~3次即可。注：咳嗽时，需收缩腹肌，以利于痰液的顺利咳出。针对痰液黏稠且不易咳出者，需结合其实际情况考虑给予湿化治疗亦或者是雾化治疗。
2.10健康宣教。
针对高危人群者，需加强对其进行健康宣教的力度，并劝导戒烟、戒酒。将疾病相关知识详细告知患者，包括：病因；发展过程；病机；防治措施。叮嘱患者坚持家庭氧疗，同时加强营养，保障机体康复所需。于患者缓解期时，结合其实际情况，指导做适量的呼吸功能训练以及体育锻炼，比如：打太极拳；缩唇呼吸训练；散步；腹式呼吸训练；气功。让患者及家属全面了解病情加重的征象，譬如：呼吸困难加重；咳痰不畅；水肿明显；体温升高；口唇发绀；尿量减少；咳嗽剧烈；嗜睡；神志淡漠。
3观察指标
（1）患者满意度评分（分）。（2）平均住院日（天）。
4统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
结 果
1分析两组的平均住院时间
观察组的平均住院时间为（12±1.83）d ，对照组为（15±3.12）d 。观察组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2分析两组患者的满意度评分
如表1，观察组的满意度评分明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
注：与对照组比较，*P＜0.05
讨论
慢性肺源性心脏病乃慢性疾病。观察发现，患者在发病后，会因长期缺氧以及CO2潴留的影响出现继发性红细胞增多症，使得其血液粘滞度和血流阻力均受到严重影响，进而导致肺动脉高压加剧。研究表明，因该疾病患者的主症为肺动脉高压以及呼吸道疾病症状，若病情加重，将会提高其治疗的困难度[4]。对此，我们应加强对该疾病患者进行早期诊治的力度。另外，患者受疾病的影响比较容易出现思想负担，使得治疗效果大幅度降低。故，全面、有效的护理是保障患者身心健康以及临床疗效的重要途径。本研究，观察组的平均住院时间以及患者满意度评分明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，整体护理既可使患者的身心处于接受治疗的最佳状态，又能减少并发症，帮助患者改善生活质量。
结论
整体护理用于慢性肺源性心脏病中，效果好，能显著缩短患者病情康复所需的时间，值得临床借鉴。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2010：83-88.
[2]翟玉辉 . 慢性肺源性心脏病的护理 [J]. 中国医药指南，2012，10(8)：344-345.
[3]纪秋香.72例慢性肺源性心脏病的护理 [J]. 中国医药指南，2012，10(12)：277-278.
[4]李新珍，吴渭芳.人性化护理在慢性肺源性心脏病患者护理中的应用[J].中国基层医药，2011，18(19):2732-2733.
论文作者:郭正香
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/22
标签：患者论文; 亦或论文; 呼吸论文; 平均论文; 心脏病论文; 两组论文; 病患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;