（银川市第一人民医院手术室 宁夏银川 750001）
【摘要】目的:探讨优化交接流程在心脏手术患者术后安全转运中的应用。方法：138例心脏术后患者，由手术室、麻醉科、ICU等部门对患者转运交接流程进行优化，自行设计手术室-ICU核对单，优化巡回护士工作流程，将交接工作前移，及80份医务人员满意度问卷测评表。结果：优化交接流程后，未出现血管活性药物用尽未及时续加、配制方法、计量交接不清的现象。发生胸管无标识2例、自体血袋无标识1例、深静脉三通管理未封闭1例、皮肤交接中，皮肤发红占89%，发生一期压疮1例，均进行及时处理及延续护理后好转。优化流程前交接时间为10～15min，较优化后减少4～6min。结论：应用优化交接流程，可以有效提高手术转运交接效率和确保手术安全，增加各部门紧密合作，提高医务人员满意度。
【关键词】优化交接流程；心脏术后患者；安全转运；满意度
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0274-02
心外科手术风险高、创伤大、并发症多，术后患者均携带气管插管及各种管路转入ICU进行严密观察，其病情复杂随时会发生变化，需要快速、安全的转运[1]。患者安全转运和交接是手术室护理质量管理中最主要的环节之一[2]，也是维护患者的生命安全，降低病死率和不良事件发生的重要措施。2016年1月—12月我院优化交接流程应用于手术室与ICU心脏患者术后转运交接中，取得良好效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月—12月对心外科的择期手术138例，男性80例，女性58例，年龄6月～78岁，平均年龄32.0±3.6，复杂先心病矫治68例，冠状动脉搭桥术16例，心脏瓣膜成形术9例，心脏瓣膜置换术35例，联合瓣膜成形术6例，大血管手术4例。我院对心脏术后的患者，转运人员由麻醉师2名，巡回护士1名，外科医生1名共同负责，由监护室护士将监护床提前推至手术室，减少二次搬动患者。术后患者常规带气管插管、上下肢动脉管两路、三腔深静脉置管、心包纵膈引流管、尿管、各种血管活性药物等。
1.2 方法
按照2018版《手术室护理指南》[2]中手术患者转运交接为核心点，在实际工作(包括患者转运前、转运中、转运后)的交接环节中，查找存在的问题、分析原因、确定优化流程中的关键点。见表1针对转运交接中的主要问题，由手术室牵头，请相关部门（麻醉科、监护室、手术室、外科医生）质控组长共同探讨转运交接中存在的安全隐患，对原有流程进行细化、优化，保障患者转运安全。见表2。
2.结果
对我中心自行设计的手术室—ICU核对单见表4，将交接工作前移，使监护室工作更加流畅，快捷，减轻监护室护士面对危重患者交接时的心理压力和忙乱的工作。对手术室配台护士工作流程进行优化，在交接转运中，未出现血管活性药物用尽未及时续加、配制方法、计量交接不清的现象。各种管路交接时，发生胸管无标识2例、自体血袋无标识1例、深静脉三通管理未封闭1例、皮肤交接中，皮肤发红占89%，发生一期压疮1例，均进行及时处理及延续护理好转。交接时间，优化流程前交接时间为10～15min，较优化后减少4～6min。
通过向各相关部门发放80份满意度问卷调查，其中手术室30份、麻醉科20份、ICU20份、外科医生10份，回收有效问卷80份，有效回收率100%。见表3。
3.讨论
心脏手术患者病情较重，特别婴幼儿复杂心脏病矫治术、大血管手术等患者在手术中因病情复杂、危重且体外循环转机时间的长短对机体的影响等有诸多不确定因素随时发生，因此术后转运患者的安全问题越来越受到重视，根据心外科手术的疾病特点，在与ICU护士交接时，各种管路及呼吸机要第一时间进行安置，如没有系统的学习和规范的流程，交接中，容易出现各种管道的滑脱、弄错、延误时间，手术室护士容易出现漏交、错交，步调不一致，出现问题相互推诿，责任不清等现象。[3]将交接流程优化，制作手术室-ICU核对单，麻醉师提前将气管插管深度、呼吸机潮气量、药品种类、剂量以纸质版于转运前10min送入ICU,手术室护士提前安置妥当各种泵线、置管、引流管路、标识清晰，将交接工作前移，ICU护士提前能掌握患者病情，了解药品种类、剂量，做好迎接准备。在交接时，由麻醉师统一指挥，外科医生看护患者两侧，各司其职，有条不紊，提高工作效率，顺利完成双方核查工作，使各部门紧密合作，增加满意度。
我院自优化交接流程后，进行满意度问卷调查，其中优化流程明显缩短交接时间满意度100%，对流程的合理性及交接内容的全面性、交接工作前移的可行性满意度均>95%，对流程规范及各部门衔接只有91.3%、92.5%，说明流程规范首要明确手术配合护士的工作职责，强化各级人员之间的合作，增强责任心，提示每季度进行问题反馈，使各部门领导重视术后患者转运交接的重要性，强化人员培训，规范交接内容，突出交接关键点，保障术后患者交接转运的全面性、准确性，提高护理质量，加强各部门配合，共同管理和监督，来提高人员对流程的依存性，提高医护人员在执行流程中的规范性[4]。才能确保交接转运安全，减少不良事件的发生率。
【参考文献】
[1]沈文军，颜美琼，王玉吟，等.胸外科危重症患者术后转运的护理安全管理[J].护理管理杂志，2015，13（7）：493-495.
[2]羊海琴，高春燕，刘晔琦，等.护士在手术患者安全转运管理中的作用[J].解放军医院管理杂志，2014，21（10）：969-970.
[3]郭莉.手术室护理实践指南[J]北京:人民卫生出版社，2018.
[4]赵海波，吴虹，沈玉枝.心脏手术患者术后交接流程的优化[J].护理学杂志，2015，（30）4：80-81.
[5]沈文军，王玉吟，蒋莉，等.流程管理在提高手术患者交接和转运效能中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，（23）12：1675-1677.
论文作者:王晖,朱琳,藏芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：患者论文; 手术室论文; 流程论文; 术后论文; 手术论文; 护士论文; 满意度论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;