( 河北省隆化县医院 河北省 隆化县 068150 )
【摘要】 目的 探讨通过超声技术3%的罗哌卡因在锁骨骨折臂丛-颈浅丛麻醉中的临床应用价值。方法 选择120例择期行锁骨骨折手术患者,年龄18-70岁,ASAⅠ-Ⅲ级，随机分为传统药物组（n=60例）和超声药物组（n=60例）。传统药物组通过手法盲探定位臂丛肌间沟及颈浅丛应用0.5%的罗哌卡因25ml完成阻滞，超声药物组通过B超实时引导定位臂丛肌间沟及颈浅丛应用0.3%的罗派卡因完成阻滞。结果 超声药物组穿刺时间明显短于传统药物组（P<0.05)穿刺次数少于传统药物组（P<0.05);超声药物组穿刺后并发症明显低于传统药物组（P<0.01)；超声药物组麻醉效果优于传统药物组，药物浓度低于传统药物组。结论
B超引导应用3%的罗哌卡因在锁骨骨折臂丛-颈浅丛麻醉中穿刺快速、定位准确，提高穿刺成功率，有效降低药物浓度，降低局麻药的毒性反应，减少并发症，提高麻醉满意度。
【关键词】B超引导 3%的罗哌卡因 锁骨骨折 臂丛-颈浅丛阻滞
【中图分类号】R614【文章标识码】A
锁骨位于皮下表浅，受外力易发生骨折，发生率5%-10%[1]。传统锁骨骨折臂丛-颈浅丛麻醉多采用盲探寻找异感法来完成，通过利用人体解剖标志进行穿刺定位，如果解剖标志存在变异或肥胖病人定位不清，常常寻找异感困难，增加穿刺次数，血肿及并发症增加。如果异感不明显，常需要增加局麻药的浓度或加大局麻药物剂量，达到神经被“浸泡”效果，增加局麻药的毒性反应及神经损害。本文通过选取120例锁骨骨折患者，通过B超可视化技术[2]应用3%的罗哌卡因完成臂丛-颈浅丛麻醉，提高成功率，降低药物浓度，麻醉效果显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料
选取2013年11月至2015年5月择期行锁骨骨折手术患者120例，年龄18-70岁,ASAⅠ-Ⅲ级，身高151-183cm,体重43-87公斤，随机分为两组。传统药物组（n=60例）和超声药物组（n=60例）。两组性别，年龄，体重，ASA分级及手术时间均相似（P>0.05）。并存心血管疾病54例，脑血管后遗症10例，肝功能不全18例，肾功能不全16例，糖尿病9例，均签署麻醉同意书。
1.2 麻醉方法
术前禁食6-8小时，禁饮4-6小时，监测血糖。患者进入手术室后连续监测心电图（ECG）、收缩压（SGP）、舒张压(DBP)、心率(HR)和SPO2。常规吸氧，开放静通路，控制输液量。病人去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂紧贴身体，手尽量下垂，以显露患侧颈部，先让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可触及前斜角肌，前斜角肌外缘可触及中斜角肌，位于前中斜角肌之间的凹陷为肌间沟。自环状软骨做一水平线，与肌间沟的交点做为穿刺点。传统药物组通过在肌间沟向后内，对侧脚方向进针寻找异感，注入0.5%的罗哌卡因20ml。颈浅丛阻滞在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点进行穿刺，注入0.5%的罗哌卡因5ml[3-4]。超声药物组，将超声探头表面涂抹耦合剂，在前中斜角肌中间定位臂丛，穿刺针沿超声传感器方向进入，注入3%的罗哌卡因20ml，观察局麻药注入后局部反应。在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点注入5ml3%的罗哌卡因完成颈浅丛神经阻滞[5]。两组中若病人眩晕给予咪达唑仑5mg，若病人疼痛，给予舒芬太尼0.1ug/kg。若无法完成手术改为全身麻醉。
1.3监测指标
（1）麻醉穿刺时间（超声药物组：从超声定位针开始到注药完毕时间，传统药物组：从进针开始到注药完毕时间）
（2）麻醉穿刺次数。
（3）不良反应发生情况（局麻药中毒，眩晕，穿刺部位血肿，霍纳氏综合征，气胸等）
（4）满意度（辅助药物例数包括改全麻2例）
1.4统计学处理
用SPSS13.0统计软件进行统计分析。数据以用均数±标准差（x±S）表示。正态分布的计量资料用t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料采用x检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
麻醉穿刺时间用均数±标准差（x±S）表示，符合正态分布，用t检验比较，P<0.05为有统计学意义。（表1）
3讨论
锁骨骨折是常见的创伤性疾病，传统臂丛-颈浅丛麻醉多采用盲探寻找异感法来完成，穿刺困难，效果不理想，局麻药使用的浓度大，毒性反应发生率高。通过B超可视化技术精确定位，穿刺准确，减少周围神经损伤。3%的罗哌卡因25ml能够阻滞臂丛-颈浅丛，降低了药物浓度，麻醉效果满意。因此B超引导下3%的罗哌卡因在锁骨骨折臂丛-颈浅丛麻醉值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]孟杰.98例锁骨骨折内固定麻醉效果观察[J].当代医学.2013，19（6）：26
[2]Robert Whitty, Michael Moore, Alison Macarthur. Identication of the Lumbear Intrspinous Spaces:Palption Versus Ultrasound[J].Obstertric Anesthesiology,208,106(2):538-540.
[3]安波.臂丛颈丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用探讨[J].大家健康，2014,8（3）：110-111
[4]王庆明.臂丛加颈丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用分析[J].中外医学研究，2011,9（20）：15-16
[5]邹雪霞；廖小卒；张志刚；陈转侨；魏金凤；不同浓度罗哌卡因复合利多卡因在颈丛联合臂丛用于锁骨骨折手术中效果的观察[J].中华临床医学杂志（电子版），2012年03期
论文作者:王文东
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：药物论文; 锁骨论文; 超声论文; 局麻论文; 卡因论文; 传统论文; 斜角论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿论文;