湖南中医药大学第一附属医院 急诊科
摘要：目的：探讨SBAR沟通方式在急诊护士晨间交班中的应用效果。方法：应用SBAR沟通方式设计急诊护理晨间交班表格，组织培训，制定并实施护理交班流程。结果：运用SBAR沟通方式后，护士交班问题发生率从使用前的24.67%下降到5.33%；医护人员对年轻护士交班现状的满意度从使用前的70.60%上升到85.41%，交班时间从使用前的21.33± 5.32分下降到15.71± 4.45分。结论：运用SBAR沟通方式，可规范急诊护理人员交班的流程，促进患者安全，提高急诊护士的评判性思维和沟通能力，提高医护人员的满意度，使下一接班护士更加清楚病人的病情，及时给予恰当的护理措施，避免遗漏事情的发生。
关键词：SBAR；沟通方式；急诊护士；晨间交班
SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递，包括S（Situation）现状：目前发生了什么？B（Background）背景：什么情况导致的？A（Assessment）评估：我们应该如何去解决这个问题？R（Recommendation）建议：我认为问题是什么？目的在于为医护人员提供即时、正确的信息，使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱[1]。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式[2- 3]。由于急诊患者病情危重，变化快，检查、治疗、护理量大，交接班时患者的信息量大。传统交班由于受个人水平能力限制特别是低年资护士，易造成交接漏项和信息传递不清等问题，影响护理质量和患者安全。2016年5月至2016年12月，本院急诊科应用SBAR沟通方式晨间交班表格，在抢救护理组对急诊护士进行交班培训，取得了较好的效果，具体实施方法如下。
1 资料和方法
1.1 护士资料
急诊科护士共32人，平均年龄30.35±6.81岁，其中男性1人，占3.32%，女性31人，占
96.68%。职称：副主任护师2人，占6.2%，主管护师5人，占15.6%，护师18人，占56.2%，护士7人，占21.8%。工作3年以上的护士29人（90.6%），学历：本科20人，占68.9%，大专9人，占
31%。工作3年内的护士3人（9.3%），学历：本科3人，占100%
1.2 实施方法
1.2.1 建立体现急诊专科的SBAR报告模版晨间交班表格
征求医生在集体交班中最想了解哪些病人的信息，探讨护理人员当病人出现异常情况你要做什么，再结合本专科的特点设计报告模版和晨间交班表格。SBAR交班报告模版，按现状-背景-评估-建议的框架汇报，有条理，重点突出。交班表里能清楚地看到患者现在的情况，既往史，诊断，现在生命体征情况，病情变化/用药情况，阳性结果，管道护理/出入量等，根据这些信息分析出需要下一班持续关注的指标及持续完成的护理措施。见表1。
1.2.2 组织培训，掌握方法 组织学习使科内人员了解使用SBAR的意义，掌握SBAR沟通方式的相关理论知识，由各护理组长负责培训组内护士，通过学习SBAR理论的相关知识，理解运用方式，指导护理人员如何收集资料和分析问题，并应用Mini-CEX评量考核（Mini- CEX是一套教学回馈与评量考核的工具）和模拟情景培训及考核，使每个护理人员掌握使用方法。
1.2.3 急诊SBAR晨间交班表格的使用过程 交班护士在交班前，根据表格内容收集患者的相关资料，进行分析归纳，把需要交班的内容填在急诊晨间交班表格，交班时用这张表单与接班者以规范SBAR模式进行交班，把本组患者的病情准确、完整地传递给接班者。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计量资料以百分比（率）表示，计数资料比较采用X²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 效果评价
2.1 护士交班问题发生率
护士交班过程中，未达到一次性信息交接完整或出现信息沟通错误，就属交班问题1例，发生问题例数除以交班总例数即为交班问题发生率[4]。2015年12月1日至6月10日，通过传统方式交班200例患者，发生问题64例，问题发生率32%。2016年6月11日至12月20日，应用急诊SBAR晨间交班表格交班200例患者，发生问题10例，问题发生率5%，两者相比，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.2 医护人员对SBAR报告模板交班的满意度
采用自制的“医护人员的交班满意度考核量表”进行问卷调查，内容：从交班的完整性、条理性、时效性、重点突出4个方面最终选用4个测试项目，每个测试项目划分为积极与消极两类，共十六道题目；对每个回答给一个分数，对非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意的有利项目分别为5、4、3、2、1分，不利项目分别为1、2、3、4、5分；总分（100）与医护人员对交班模式认同度成正比，越高代表认同度越高，反之就越低。使用急诊SBAR晨间交班表格前后发放问卷调查表单100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。结果医护人员对急诊护士交班现状的满意度从使用前的90.92%上升到95.50%。差异具有统计学意义（P< 0.05）。见表3。
指交班护士填写交班表加上整个交班结束所需时间。使用SBAR沟通方式个案交班单法的交班间（15.71± 4.45）明显短于传统交班（21.33± 5.32），差异具有统计学意义（t= 14.3467，P< 0.01）
3 讨论
3.1 SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全
由于年轻护士知识水平、工作经验、沟通技巧相对薄弱，要在有限的时间内，把本组患者病情全面交接清楚存在一定的困难。严格交接班管理，对于提高交接班质量，提供安全优质护理具有重要意义[5]。在医疗机构的高风险科室中，如手术室、ICU、急诊室，SBAR的实施可以有效改善医护人员之间的沟通，有助于安全文化氛围的营造[6]。SBAR是一个标准化的交流模式，应用SBAR沟通方法，设计使用急诊SBAR晨间交班表格的整个流程，使交班流程更趋标准化，规范化。由于交班前填写表单，这要求护士必须系统评估病情，及时掌握病情变化，整理资料，保证资料的完整性，避免不必要的遗漏。交班时，交接双方利用表单进行沟通，理清了急诊护士的交班思路，使整个交班过程条理清晰、内容完整，使接班者及时掌握患者的信息。保证护理工作的持续性，准确性和安全性，提高护理质量。
3.2 SBAR沟通方式可以缩短交接班时间，提高护理人员工作效率
交接班是一个高风险时段，这一点在急诊科尤为突出。急诊科的工作特点决定患者在交接班时段会不断涌入，同时，急诊患者病情危重且病情变化快，存在安全隐患。应用SBAR沟通方式使交班时间从使用前的21.33± 5.32分下降到15.71± 4.45分。缩短交接班时间，能增加护士在患者身边的时间，提高工作效率，提高患者安全性。
3.3 SBAR沟通方式有助于促进医护和谐提高护士自身价值
医生非常肯定SBAR的报告形式，护士主动观察病情，及时汇报，帮助医生全面、系统的分析病情，对患者的问题作出正确的判断和处置，提高医生对护理专业的认可度，促进医护和谐。
3.4 急诊SBAR晨间交班表格需注意的问题
（1）在初始阶段培养护士收集资料和分析问题。（2）以问题为导向进行分析和归纳，需要护士长及组长不断的督导和检查，反复强化。（3）需要科主任和医生的配合，增强护士自信心。
参考文献：
[1]Zimmermann PG.Cutting- edge discussions of management，policy and program issues in emergency care[J].J EmergNurs，2006，32（3）：267- 273.
[2]Bello J.Quinn P，Horrell LMaintaining patient safety thmugh in-novalion：an electronic SBAR communication tool[ J].CompntInform Nurs，2011.29（9）：48l- 483.
[3]Froitag M.Carroll VS.Handoff communication：using failure mod∞ and effects analysis to improve the transition in eAtre process[J].Qual Manag Health Care，2011.20（2）：103.109.
[4]徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（7）：627- 629.
[5]古成瑶，刘雪琴.护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索[J].中国护理管理，2009，9（2）：31- 32.
[6]Velji K，BakerGR，Fancott C，et al.Effectiveness of an adaptedSBAR communication tool for a rehabilitation setting[ J].Healthc Q，2008，11（3）：72- 79
论文作者:赖婷,曾韧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：护士论文; 急诊论文; 患者论文; 方式论文; 交接班论文; 病情论文; 晨间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;