刘学锋 甘玉燕
（福建医科大学附属宁德市医院 福建 宁德 352100）
【摘要】 目的：探讨呼出气一氧化氮(FeNO)检测在儿童支气管哮喘（AS）诊断中的应用。方法：儿童支气管哮喘患者62例,其中首次诊断支气管哮喘的41例为A组,而规律性应用糖皮质激素达6周以上的支气管哮喘患儿21例为B组,选健康儿童39例为对照组。使用NO测定仪测定FeNO水平,以临床症状和支气管舒张试验为哮喘诊断的金标准。结果：A组为(47.15±31.25)ppb（20.5～69.8ppb）;B组为(28.01±17.39)ppb（10.7～38.5ppb）;对照组为(12.68±8.80)ppb（6.9～24.2ppb）。FeNO值A组大于B组和对照组(P<0.05)。结论：FeNO对儿童支气管哮喘的诊断和病情评估具有一定的临床应用价值。
【关键词】儿童支气管哮喘;呼出气一氧化氮
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0043-01
【Abstract】Objective To study the application of the exhaled nitric oxide (FeNO) detection in diagnosis of bronchial asthma (AS) in children.Methods To select 62 cases of bronchial asthma in children, including 41 cases in diagnosis of bronchial asthma for the first time who are divided into A group , and 21 cases who regularly used the glucocorticoid for 6 weeks or more into B group. At the same time, to select 39 cases of healthy children as the control group. And the FeNO level of these cases was measured by NO measuring instrument, under the gold standard in diagnosis of clinical symptoms and bronchial dilation test. Results The A group was (47.15 ± 31.25) ppb (20.5 ~ 69.8ppb);The B group was (28.01 ± 17.39) ppb (10.7 ~ 38.5ppb);The control group was (12.68 ± 8.80) ppb (6.9 ~ 24.2ppb ). The FeNO value of A group was greater than that in B group and the control group (P<0.05). Conclusion FeNO has a certain clinical value in the diagnosis and assessment of bronchial asthma in children.
【Keywords】Bronchial asthma in children; Exhaled nitric oxide
支气管哮喘的本质是气道变应原性慢性炎症，目前临床上儿童支气管哮喘的诊断主要依据典型的临床症状、体征和肺功能检查。支气管粘膜活检和支气管肺泡灌洗液检查是诊断支气管哮喘的“金标准”，但因其有创性而难以推广。一氧化氮（NO）主要来源于气道上皮细胞合成酶（NOS）所合成的NO，炎症细胞因子和炎症介质可合成大量的NO，因此，从理论上说，可以通过检测NO来评价气道的炎症。呼出气一氧化氮（FeNO）检测因具有重复性好、无创、简便和准确等特点，而备受关注。本研究通过对支气管哮喘患儿和健康儿童的FeNO检测，探讨FeNO在儿童哮喘的诊断和临床控制中的意义。
1.资料与方法
1.1 对象 宁德市医院儿科2014年7月至2015年5月，临床确诊为支气管哮喘患儿62例，其中首次被诊断为支气管哮喘且未曾使用过糖皮质激素治疗的患儿41例（年龄6～14岁），男27例（66%），女14例（34%），平均年龄（10.07±2.63），为A组；已经确诊为支气管哮喘并且正在使用糖皮质激素治疗6周以上的患儿21例（年龄7～14岁），男13例（62%），女8例（38%），平均年龄（9.79±3.14），为B组；此外，健康儿童39例（年龄7～14岁），男22例（56%），女17例（44%），平均年龄（10.85±2.19），为对照组。
1.2 方法 支气管哮喘的诊断标准，参照2012年儿童哮喘国际共识(ICON)[1]。FeNO测定采用无锡尚沃公司的纳库伦一氧化氮分析仪（D-100型）。检测方法：（1）FeNO检测：要求被检查者在检查前1小时内无剧烈体力运动，无主动或被动吸烟；在检查前2小时内禁食富含氮的食物（如莴苣、韭菜、菠菜、动物内脏、香肠等），禁喝含咖啡因、酒精的饮料；检查前不行肺功能检查及诱导痰检查；检查当天不使用支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂等药物。具体操作：嘱被检查者尽量将肺内气体呼出后，用口唇包紧过滤器，不夹鼻夹，用力吸气约4秒后，再嘱被检查者以平稳的气流速度（50ml/s）将肺内气体排出，持续呼气10S，用仪表画面演示程序监测，指导整个呼气过程，尽量保持在程序特定区域，直到程序显示时间结束为止，再读取数值。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件进行处理。数据以均值±标准差表示，三组数据都近似于正态分布，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
A组患儿的FeNO水平明显高于B组和对照组（P＜0.05），见表1。
表1 A组与B组患儿及对照组比较（-x±s）
3.讨论
Sivan[2]等研究表明，FeNO测定对儿童早期哮喘有诊断价值，当FeNO阈值为19nmol/L时，其敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为80%、92%、86%、89%。香港中文大学儿科系对千名正常黄种人儿童测定结果为，正常女孩FeNO均值9.1（7.8～17.6）ppb，正常男孩FeNO均值17.0（10.7～36.6）ppb。马煜[3]等测定了100名香港哮喘儿童FeNO，男童为52.5（28.3～74.1）ppb，女童为51.2（28.8～69.51）ppb。本研究结果表明哮喘患儿的FeNO值高于健康患儿，这与国内外大量研究结果是一致的。本试验中，哮喘患者的FeNO值明显高于激素治疗组，这与Malnberg[4]等结果基本一致，吸入糖皮质激素患儿，FeNO值会明显降低[5]。由此表明，FeNO测定对于儿童支气管哮喘的诊断、指导治疗及提高患儿治疗的依从性等均有积极的临床意义。因其无创、简易、安全，值得临床推广。临床中还需更多样本，针对不同人群的特点，设计分层更细、更严谨的试验，从而提高我们对哮喘的控制水平。
【参考文献】
[1] 解读2012年儿童哮喘国际共识 〔J〕中华实用儿科学杂志 2014, 29(1)
[2] Sivan Y,Gadish T,Fireman E,etal.The use of exhaled nitric oxide in the diagnosis of asthma in school children[J].J Pediatr,2009,155(2):211-216.
[3] 马煜，刘传合，黄永坚，呼出气一氧化氮检测与哮喘[J].中华儿科杂志，2005，43（6）：421-422.
[4] Malnberg LP,Pelkonnen AS,Haahteal T,et al.Exhaled nitric oxide rather than lung function distinguishes preschool children with probable asthma [J].Thorax,2002;58(6):494-9
[5] Smith AD,Tyalor D R.Is exhaled nitric oxide measurement a useful clinical test in asthma [J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2005;5(1):49-56
论文作者:刘学锋,甘玉燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：支气管哮喘论文; 氧化氮论文; 患儿论文; 儿童论文; 哮喘论文; 呼出论文; 激素论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;