关敏
（广西玉林市玉城街道社区卫生服务中心眼科 广西玉林 537000）
【摘要】目的：观察应用平阳霉素社区治疗早期翼状胬肉的临床疗效。方法：就诊患者随机分成两组：治疗组67例，采用0.4％平阳霉素局部注射胬肉3次治疗；对照组48例，采用左氧氟沙星滴眼液联合0.025％地塞米松滴眼液治疗。结果：治疗组总有效率97.01％，对照组总有效率为58.33％，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：应用平阳霉素社区治疗早期翼状胬肉疗效显著，简单实用，值得推广。
【关键词】平阳霉素；社区治疗；早期翼状胬肉
【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0216-02
翼状胬肉是我国常见的、多发的眼表疾病，其患病率较高，达到2%～5%，估计我国患此病的总人数约2000万～5000万[1]。早期小而静止时，一般不需要治疗，当胬肉进行性发展，侵入瞳孔时，多采用手术治疗，虽然手术方法众多，但费用高，术后复发率高达25％～45％[2]，在基层医院不能广泛开展，因此我们应用平阳霉素局部注射治疗早期翼状胬肉，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选用本社区2014年03月～2015年03月门诊病例115例（143只眼）作为观察对象，愿意接受本方法治疗的患者作为治疗组，其余的作为对照组，治疗组67例，男37例，女30例，年龄从25岁～68岁，对照组48例，男23例，女25例，年龄从24岁～65岁，病程1年至7年。胬肉侵犯角膜均<3mm作为早期病例，因为有资料表明，当胬肉侵犯角膜<3mm时，其所引起的散光最小，不影响视力[3]。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗组 将平阳霉素8mg/U用0.9％生理盐水1.5ml和2％利多卡因0.5ml共2ml稀释，配置成浓度为0.4％的平阳霉素溶液，注射前结膜囊滴盐酸丙美卡因3次，用1ml注射器抽取药液0.1～0.2ml，按球结膜注射法行胬肉体部颈部注射，缓慢推进药液，使胬肉组织全部充盈，避免药液进入健康组织。术毕用100ml生理盐水冲洗结膜囊，倍然加典必殊眼膏包眼，24小时后点左氧氟沙星及贝复舒眼液，qid。每隔10d注射一次，共3次。
1.2.2对照组 采用局部0.025％地塞米松滴眼液联合0.3％左氧氟沙星滴眼液滴患眼，qid。1个月为1个疗程。
2.疗效观察
2.1 疗效标准
①显效：胬肉体明显苍白、菲薄，萎缩状，其血管消失；②有效：胬肉体苍白，菲薄、血管狭细、紊乱或中断；③无效：胬肉体部苍白，中部血管变细，但其周围血管仍粗大朝向角膜。
2.2 观察方法
注射完前3d每d观察一次，1wk后复查。 以后分别在1、3、6个月时裂隙灯下观察胬肉的形态及血管、颜色变化等，全部病例追踪观察6个月。
2.3 副作用及并发症
注射后前3天，术眼均出现不同程度的异物感及流泪等跟部刺激症状，翼状胬肉及球结膜充血、水肿，3～ 7天后消失；3例患者出现少量结膜下出血，1周后自行吸收，2例出现角膜上皮有点状浸润，角膜刺激症状较明显，口服抗炎药后，症状消失，角膜恢复透明，未留角膜云翳。
2.4 治疗结果
6个月后观察疗效，结果见下表。
表 两组治疗结果
两组比较，P<0.05
3.讨论
翼状胬肉是眼科常见、多发病，特别是在基层农村多见，至今缺少理想的根治方法。目前治疗翼状胬肉多以手术为主，手术方法繁多，常用的有胬肉单纯切除术、巩膜暴露板层角巩膜移植术、羊膜移植、角膜缘干细胞移植等，而术后复发问题仍是目前研究的热点。翼状胬肉是一种由球结膜及纤维血管组织呈翼状侵入角膜浅层而引起的慢性结膜变性疾病，有学者认为它是组织增生性疾病[4]，Beden[5]等研究发现翼状胬肉组织中CD4和CD淋巴细胞明显多于正常的结膜组织，翼状胬肉上皮细胞呈HLA—DR和ICAM—1阳性表达，而正常的结膜上皮细胞不表达。近年来研究表明紫外线过强是最重要的致病因素[6]。而遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏、环境等刺激均可使机体对紫外线的敏感性提高，增强了紫外线的生物效应、免疫应答反应，使局部成纤维细胞增生、变性、转化，同时角膜干细胞功能障碍数目减少，角结膜屏障破坏发生转化，成纤维细胞向角膜过度增生而发生本病。
胬肉不仅仅是变性疾病，而且是增生性疾病[7]，病理表明胬肉主要成分是增生的成纤维细胞，手术虽可切除，但多不能清除所有的增生细胞。分子生物学研究发现，翼状胬肉表现出与肿瘤相似的特性。而平阳霉素是一种广谱抗癌药物，由平阳链霉素产生，其作用机制主要是抑制DNA合成并离断DNA键，阻止DNA复制，从而抑制DNA、RNA、蛋白质的合成和细胞核有丝分裂。平阳霉素局部注入翼状胬肉体内，能干扰细胞分裂和增生，导致细胞内皮水肿、变性、破碎和纤维化，使胬肉内结缔组织血管栓塞，管壁增厚同时粘附血小板，形成微血栓，机化并闭锁管腔，引发血液循环障碍，使胬肉组织坏死或抑制其生长，造成其组从而达到治疗目的。平阳霉素除了能抗癌外，还是一种广谱抗生素，能有效的防止感染，安全性强。
我们跟随社区医生在社区进行体检时，筛选出早期翼状胬肉患者，应用平阳霉素进行早期干预治疗，免除患者的手术痛苦，1支药8mg可以同时治疗8～10个患者，减轻经济负担，社区患者能够及时复诊观察，随访方便，易于管理。此方法具有药物取材容易、无需特殊设备、操作技能易掌握，经济实惠，病人易于接受亦无治疗痛苦等优点，适合于广大基层医院应用，值得研究推广。
【参考文献】
[1]刘祖国，王华力．提高我国翼状胬肉的手术水平[J]．中华眼科杂志，2007，43(7）：865-867.
[2]李风鸣，等．眼科全书．人民卫生出版社，1996，6：1322
[3]李裕钦，王珂，喻咏，等．翼状胬肉与角膜曲率[J]．眼外伤职业眼病杂志2001；3：303-304.
[4]郑卫东，徐国兴，林雯，等．自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J]．眼科，2003，12(3)：137．
[5]Beden U，Irkee M，Orhan D，et a1．The roles of Tlymphoeyte sub-pop-ulations(CD4 and CD8)，intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)．HLA-DR receptor．and mast cells in etiopathogenesis of pterygium [J].Ocul Immunol Inflamm，2003，11：115．
[6]崔波，韩文杰．翼状胬肉病因及发病机制的研究进展[J]．中华现代眼科学杂志，2005，2(4)：321.
[7]李海燕，刘克兰，李志刚，等．翼状胬肉中 Ki267和 VEGF的表达[J]．中国实用眼科杂志，2006；24(9)：946.
论文作者:关敏
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：平阳论文; 角膜论文; 霉素论文; 结膜论文; 眼科论文; 血管论文; 方法论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;