楚雄州中医医院皮肤科 云南楚雄 675000
摘要：目的：通过对重症药疹患者的护理措施进行介绍，总结出有效的护理措施使重症药疹患者的病程缩短、痊愈率提高。方法：对药疹患者停止使用可疑药物，并予以适量糖皮质激素等进行治疗。实施心理护理、预防交叉感染、皮肤及创面护理、饮食护理、发热护理、口腔护理、鼻腔护理、眼部护理、会阴护理、并发症的观察和护理以及出院指导等护理措施。结果：对24例重症药疹患者实施全面的整体护理措施后，最后所有患者均治愈出院。结论：对于重症药疹患者，尽早治疗加上有效的护理措施，能够使病程缩短，治愈率提高，死亡率降低。
关键词：重症药疹；护理；措施
药疹，即药物性皮炎，是指通过外用、口服、注射等途径进入人体而引发的皮肤黏膜炎症的连锁反应。经常累及肾、肝脏、口、鼻、眼、皮肤等器官，尤其是重症药疹可导致死亡。药疹在临床上主要有以下三种类型：剥脱性皮炎型药疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松懈型药疹或中毒性表皮坏死松懈型药疹。致敏药物类型主要有巴比妥类、磺胺类、抗生素类、解热镇痛类等。本科2013年5月-２０１6年5月共收治24例重症药疹患者，经过医护人员的正确治疗和悉心护理，所有患者均治愈出院。现将护理措施总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
24例重症药疹患者中有１4例女性，10例男性，年龄为６-６４岁。24例患者按照药疹类型分类，其中6例重症多形红斑型药疹，12例大疱表皮松懈型药疹，６例剥脱性皮炎型药疹。患者在用药后２ｈ-２５ｄ就诊。就诊时患者都伴有程度不同的发热高温症状，出现脱屑、表皮松懈糜烂、红肿、大疱等现象，其中肝脏、口腔、眼、耳等都受到不同程度的损害。
1.2治疗方法
对24例患者实施停用可疑药物和予以糖皮质激素（每天10-15mg地塞米松或80-120mg甲基强的松龙）静脉输液的治疗方法。之后逐渐减少用量直至停止使用，同时增加全身营养支持和增加使用抗生素等治疗。维持电解质、水和酸碱平衡。
2护理
2.1心理护理
重症药疹尤其是大疱性表皮松解型药疹起病急，而且病情凶险，由于皮损严重使得患者自行活动困难，吞咽和言语困难，视力下降，患者常因恐惧、紧张、焦虑不安而不配合治疗和护理。因此患者入院后，责任护士要认真做好心理护理工作，耐心向患者讲解疾病及一般用药知识，根据病情做好心理安慰，耐心疏导患者，消除或减轻患者的心理负担。以治愈成功的病例鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态、坚强的毅力积极配合治疗。
2.2隔离消毒，预防交叉感染
重症药疹患者皮损面广，抵抗力弱，非常容易感染，应该把患者安置在单人房间，每天对房间进行空气消毒并定时通风换气以保持房间内的空气新鲜。保持被褥、床单平整、柔软、干燥，及时清楚脱落的皮屑、痂皮。告诫患者不要自己剥离痂皮，否则会发生感染。按时给患者翻身和按摩，过程中注意保护皮损处。每天进行地面清洁和物品擦拭时要用消毒液。接触患者时要做好消毒隔离工作：要戴帽子、口罩，必要时穿隔离衣，戴手套。医护人员做各种操作应遵循无菌操作规程，同时要严格限制探视人员。
2.3皮肤护理和创面护理
尽量使皮疹处保持干燥，避免用热水、肥皂水擦洗。可让小水疱自行吸收，对于较大水疱则可用碘伏消毒，再在疱的最低点用无菌注射器穿刺，将疱内液体抽出，同时自上而下用棉签的棉球端轻轻按压，将残余液体排出，但是注意使疱壁保持完整，不能碰破。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当局部有渗出时，用3%硼酸湿敷，20-30min/次，2-3次/天，之后使用红外线治疗仪照射治疗，30min/次，以减少渗出而保持干燥。当渗出较多时，用0．1%呋喃西林湿敷糜烂面，2-3次/天，之后使用红外线治疗仪照射治疗，30min/次。给患者扎止血带时要避开皮疹处，若无法避开，不能直接将止血带直接扎在皮疹处，而应将止血带内衬纱布再扎。护士在协助患者翻身或按摩时，应避免拖、拽或拉损伤的皮肤。可用消毒剪刀剪去大块鳞屑，嘱患者不能撕扯，以免局部皮肤受损。
2.4饮食的护理
对于口腔黏膜糜烂较为严重的患者，饮食可根据流食→半流质饮食→软食→普食的方式过度。遵循不易消化的生硬食物不吃和少食多餐原则，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。进食困难或不能进食的患者，可依据病情遵医嘱给予胃肠外营养，给予人血白蛋白和丙种球蛋白静脉滴注支持治疗。不食刺激性食物，鼓励患者多喝水以加速排泄有毒物质 [2]。使大便保持通畅。
2.5并发症的观察和护理
用糖皮质激素治疗过程中，要认真观察是否有感染加重及真菌感染、消化道出血情况，密切观察患者生命体征、激素的不良反应以及皮损的好转情况。同时补充白蛋白、水分，以保持电解质和酸碱平衡。当出现合并感染时，抗生素选用应注意：不与致敏药物有关、不易致敏。
2.6发热的护理
因为药疹患者属高敏体质，所以解热镇痛药要慎用，应首选物理降温以及有效的抗生素治疗。定时对患者进行体温测量，实时观察物理降温的降温效果，及时将观察结果通知医生，以及时处理。
2.7口腔的护理
口腔护理时先湿润口唇，当有结痂而使张口困难时，用无菌生理盐水纱布湿敷后外涂红霉素软膏来软化结痂。为保持口腔清洁，每天用口泰漱口或用生理盐水漱口，饭后用2％-3％碳酸氢钠溶液漱口。
2.8鼻腔的护理
鼻粘膜糜烂结痂会使患者呼吸困难，可以用石蜡油软化后用生理盐水清洗然后再涂上百多邦软膏。
2.9眼部的护理
每天用3％硼酸溶液或生理盐水棉签擦洗眼部，以及时清理分泌物。对于分泌物多且眼结膜充血的患者，可以在使用生理盐水冲洗后，再用可的松眼药水和氯霉素眼药水交替滴眼，在睡前涂红霉素眼膏并用无菌纱布覆盖，以防止结膜粘连。若已有结膜粘连则用无菌玻璃棒分离且告诉患者转动眼球。
2.10会阴护理
剪去阴毛，每天2次用碘伏棉球擦洗外阴，对于糜烂渗出的用自配的来弗奴尔或根据细菌培养结果，选用敏感的抗生素溶液湿敷创面。用消毒柔软卫生纸沾净大便后肛周，同时使局部保持干燥。
2.11出院指导
药疹是医源性疾病，所以预防尤其重要。患者出院时必须告之避免再次使用致敏药物，同时详尽交待药物的用量、用法及减量的规则，切忌突然停药，以免病情复发或恶化。避免药物乱用，给药应采用安全的途径，如果用药后出现瘙痒、皮疹，要马上就诊，并在就诊时主动告知医生自己的过敏史。
3总结
重症药疹是皮肤科急诊的重症疾病，必须马上抢救、治疗。在没有使用激素之前，重症药疹的死亡率高达３０％[3]，所以显效快、效果好的药物治疗方法和精心的护理措施对于重症药疹患者非常重要。临床实践和本文分析结果表明，对重症药疹患者实施全面的整体护理能够使病程缩短、痊愈率提高，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]单艳霞．重症药疹1例的护理［J］．中国误诊学杂志，2010，10（26）：6505．
[2]王红梅．重症药疹患者的护理［J］．实用医药杂志，2010，27（10）：927．
[3]相娟，付群．２２例重症药疹的护理体会［J］．山东医学高等专科学校学报，2015，37（6）：475-476．
论文作者:杨菁
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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