湖南航天医院心血管内科 湖南长沙410205
【摘要】目的：通过对比缬沙坦联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效和安全性，旨在选择一种安全、有效的治疗方法。方法：将2016年7月至2018年7月120例老年原发性高血压伴心力衰竭患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为60例。两组患者均接受血常规、心电图以及超声心动图检查等方面的检查措施，且维持患者机体水电解质平衡。采用洋地黄以及利尿剂等进行治疗，待病情稳定之后，给予地高辛与利尿剂进行维持性治疗。对照组患者在上述治疗基础上联合硝苯地平片口服治疗，观察组给予缬沙坦联合
美托洛尔治疗。比较两组疗效。结果：（1） 观察组降压总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；（2）经治疗，观察组患者心绞痛症状改善效果显著优于对照组（P＜0.05）；（3）根据WHOQOL-BREF量表评分，观察组患者治疗后量表生理领域、心理领域、社会领域、环境领域以及总分均分别显著低于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05）。结论：缬沙坦联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效和安全性均显著，应加以推广。
【关键词】缬沙坦；美托洛尔；老年原发性高血压；心力衰竭
0 引言
老年原发性高血压是临床治疗中较为常见的一种心血管疾病，随着老龄化的趋势不断加重，疾病的临床患病率呈现出逐年升高的变化趋势。血压水平地持续性上述，会大大提高患者左心室负荷量，主要临床表现为舒张性心衰[1]。本研究选择2016年7月至2018年7月120例老年原发性高血压伴心力衰竭患者作为研究对象，采用临床对照的方法，着重探讨了缬沙坦联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效和安全性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年7月至2018年7月120例老年原发性高血压伴心力衰竭患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为60例。对照组：男、女患者数分别为33例与27例；年龄60~75岁，平均（69.98±6.05）岁；病程时间为1~3年，平均（2.03±0.25）年。观察组：男、女患者数分别为35例与25例；年龄61~74岁，平均（69.52±6.12）岁；病程时间为1~3年，平均（2.06±0.26）年。两组患者基础资料差异均无统计学意义。两组患者均自愿签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组患者均接受血常规、心电图以及超声心动图检查等方面的检查措施，且维持患者机体水电解质平衡。采用洋地黄以及利尿剂等进行治疗，待病情稳定之后，给予地高辛与利尿剂进行维持性治疗。对照组患者在上述治疗基础上联合硝苯地平片（葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司生产，国药准字H13021135号）口服治疗，30mg/次，2次/d。观察组给予缬沙坦（海南皇隆制药股份有限公司 国药准字H2005508），口服，80mg/次，1次/d；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）12.5mg，2次/d，口服，连续服用2d之后改为25mg/次，2次/d。两组患者治疗时间均为14d。
1.3 观察指标 主要包括：（1）降压效果评价。①显效：舒张压降低幅度在10mmHg以上，且在正常水平范围之内，或者血压水平降低程度在20mmHg范围之内；②有效：舒张压降低幅度在10mmHg之内，然而却处于正常水平范围之内，或者降低范围在10-20mmHg之内，或者收缩压降低幅度在30mmHg以上；③无效：治疗后患者血压水平未见显著性降低甚至有升高的变化趋势。（2）心绞痛症状改善效果评价。①显效：在一周之内心绞痛发作次数降低幅度在八成以上，而且疼痛持续时间降低幅度在2成以下；②有效：一周之内心绞痛发作次数降低幅度在5成以上，8成以下，且疼痛持续时间发作次数减少幅度在5成以下；③无效：一周之内患者心绞痛发作十分频繁，疼痛感增强。（3）生存质量[2]。两组患者干预前后生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行评价。根据相关计分标准公式，将各个维度的评分换算成为百分制，生存质量与得分成反比。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析。
2 结果
2.1 两组患者降压效果对比 观察组降压总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1：
2.2 两组患者心绞痛改善效果对比 经治疗，观察组患者心绞痛症状改善效果显著优于对照组（P＜0.05），见表2：
2.3 两组患者治疗前后生存质量评分对比 根据WHOQOL-BREF量表评分，观察组患者治疗后量表生理领域、心理领域、社会领域、环境领域以及总分均分别显著低于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），见表2：
注意：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05.
3 讨论
老年原发性高血压具有反时间久、起病隐匿以及病情缓慢等方面的突出特点，主要表现为患者动脉血压水平上升。老年原发性高血压的一个常见合并症为心力衰竭，该症会在很大程度上提高患者心脏产时间负荷水平，导致患者血流动力学指标出现根本性的转变，血浆中的儿茶酚胺的分泌量也会随之而增大，加速患者心肌细胞的死亡[3]。
目前，国内外关于高血压合并心力衰竭地相关研究较多，而且它一直是心血管疾病研究领域的一个热点方向，而探讨一种安全性高、科学性高的临床治疗方案，不仅可以有效改善患者的临床症状，而且还能够节约大量的医药费用，从而促进患者早日康复。本研究主要采用临床对照的方法，着重探讨了缬沙坦联合美托洛尔用于治疗老年原发性高血压合并心力衰竭患者的临床治疗效果，从而为老年原发性高血压合并心力衰竭临床治疗提供一定的依据。
缬沙坦属于一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它是继血管紧张素转换酶抑制剂之后的可在肾素血管紧张素醛固酮系统产生疗效的一种非常重要的药物，能够促进水、钠的向外排泄，，使得血容量及血压水平显著下降。同时，缬沙坦还能够促使胶原酶活性受到抑制，使得胶原发生降解，促使心肌间质的纤维化受到较大的干预，对Ca2+代谢具有调节作用，从而将心肌细胞间质的胶原纤维构成比例加以改善，有效缓解心脏负荷水平，促使心肌中毛细血管增生，缓解心肌供养，缓解胶原沉积以及心肌肥厚等情况，从而起到降低血压的作用[4]。美托洛尔属于β1肾上腺素能受体阻滞剂类的一线降压药物，经临床研究证实：美托洛尔的降压效果确切，而且还能够改善心力衰竭的症状。美托洛尔能阻滞β受体,减弱心肌收缩力,减少心输出量,降低心肌耗氧量,进而达到减慢心率和降低血压的目的,这能明显减少心脑血管疾病的风险性[5]。本研究结果显示：观察组降压及改善心力衰竭症状的疗效显著优于对照组，而且治疗前后观察组患者生活质量改善更为显著。上述结果与相关文献报道结果相符[6-7]。
综上所述，缬沙坦联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效和安全性均显著，应加以推广。
参考文献：
[1]张跃明.缬沙坦分散片联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病 30 例疗效分析[J].临床合理用药,2013,6(10):43 44.
[2]袁文胜，孙洁民．比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并快速性心律失常的疗效及安全性探讨[J].临床内科杂志，2013,30（2）：118-119.
[3]刘丹丹 . 贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压并心力衰竭55例[J].中国药业，2015,24（15）：131.
[4]徐小明,高翔,刘鹏,等.美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J]. 心脑血管病防治,2015,06（15）:471-472+478.
[5]Patricio LJ,Jose LL,Cristina LL, et al .The goal of blood pressure in the hypertensive patient with diabetes is defined:now the challenge is go from recommendations to practice[J].Diabetol Metab Syndr,2014,6(1):31.
[6]孙浩,鲁统德,孙媛.参附强心丸联合盐酸贝那普利治疗老年高血压合并心力衰竭的临床疗效观察 [J]. 现代药物与临床,2014,08（29）:884-887.
[7]姚型云.老年原发性高血压合并心力衰竭患者行贝那普利联合美托洛尔治疗的临床研究[J].生物技术世界,2016,02（11）:180.
论文作者:冷爱文
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 高血压论文; 原发性论文; 老年论文; 洛尔论文; 疗效论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;