黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150000
摘要：目的 探讨针刺联合诺迪康对急性CO中毒迟发型脑病（DEACMP）患者日常生活能力及认知功能的影响。方法 选取我院40例DEACMP患者，随机分为观察组和对照组，在高压氧及常规治疗基础上，观察组加用针刺联合诺迪康口服，疗程3个月，比较两组患者认知功能及日常生活能力改善情况。结果 治疗前，观察组和对照组简易智力状态量表（MMSE）评分、日常生活活动能力Barthel指数（M BI）评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组及对照组MMSE评分、MBI评分均高于治疗前，有明显差异（P＜0.05）。治疗后，观察组MMSE评分、MBI评分高于对照组，有明显差异（P＜0.05）。结论 针刺联合诺迪康治疗可改善急性CO中毒迟发型脑病患者的认知功能和日常生活活动能力。
关键词：一氧化碳；迟发型脑病；针刺；诺迪康
Abstract：Objective To explore the effect of acupuncture combined with nordikang on the ability of daily life and cognitive function of patients with delayed encephalopathy（DEACMP）caused by acute CO poisoning.Methods 40 DEACMP patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group.On the basis of hyperbaric oxygen and routine treatment，the observation group was treated with acupuncture combined with nordikang orally for 3 months，and the improvement of cognitive function and daily living ability of the two groups were compared.Results before treatment，there was no significant difference in MMSE and MBI between the observation group and the control group（P > 0.05）.After treatment，MMSE score and MBI score in the observation group were higher than those in the control group，with significant difference（P < 0.05）.Conclusion acupuncture combined with nordikang can improve cognitive function and activity of daily life in patients with delayed encephalopathy caused by acute CO poisoning.
Key words：carbon monoxide；delayed encephalopathy；acupuncture；nordicon
急性一氧化碳（CO）中毒是生活和生产中常见的中毒性疾病，严重危害人类的健康和生命。急性一氧化碳中毒迟发型脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是其严重的并发症，是指急性一氧化碳中毒患者经抢救中毒症状恢复后，经过 2～60 d 的“假愈期”后，出现神经精神症状、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍、脑神经及周围神经损害的一系列症状和体征[1]，其发病率约为0.2%—47.3%，在重度CO中毒患者中可达10%-40%。而由于DEACMP病程较长，治疗困难，患者常遗留有认知功能和记忆障碍等，严重影响生活质量，临床上致残率、致死率高，给社会和家庭带来了巨大负担。目前治疗方案以高压氧治疗为主，为了寻求更好的临床疗效，出现了多种治疗方法，如：高压氧分别联合激素类、促觉醒类、改善脑细胞代谢类等。本文将探讨针刺联合诺迪康对DEACMP患者认知功能及日常生活能力的改善情况，以便提供更多的治疗方案。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月～2019年9月DEACMP患者共40例，随机分为观察组及对照组。观察组男性12例，女性8例，年龄20～65岁，平均年龄47.95±12.05岁。对照组男性11例，女性9例，年龄23～62岁，平均年龄48.35±10.25岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）年龄在12岁至80岁之间、小学文化程度以上；（2）符合DEACMP的诊断标准；（2）清醒后距DEACMP时间小于30天；（3）既往无精神疾病、无药物滥用史；（4）既往无明显智力障碍；（5）签署知情同意书，合作良好，能配合完成测试。
1.3排除标准
（1）年龄小于12岁，大于80岁；（2）有严重的心、肺、肾等疾病，或造血系统疾病；（3）有脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染者；（4）伴有严重外伤、骨折、烫伤；（5）孕妇。
1.4 治疗方案
观察组及对照组均给予高压氧及常规治疗，高压氧治疗10天/疗程，共3-4个疗程。常规治疗包括改善脑微循环、促进脑细胞代谢、脱水降颅压等。观察组加用针刺治疗及诺迪康口服。针刺治疗以开窍醒神益智为治则，以督脉穴、心经穴加四神聪为主穴，随症加减配穴及头针，25-30分钟/次，1次/日，15次为一个疗程，每疗程之间间隔3-5天，共3-4个疗程。诺迪康胶囊（西藏诺迪康药业股份有限公司），0.56g/次，3次/天，疗程3个月。
1.5 有效性观察指标
1.5.1 简易智力状态量表（mini-mental state examination，M M SE）
该量表包括时问定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、短时记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、言语表达及图形描述，总分 30 分，得分越高，认知功能越强。
1.5.2 日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力评分
采用改良的 Barthel指数（Modified BarthelIndex，M BI）进行评分，评定内容包括进食、穿衣、洗漱、二便控制、转移等项目，满分 100 分。100分为正常，表示日常生活能力良好；61-99分表示轻度功能障碍，日常生活可基本自理；41-60分表示中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助。20-40分表示重度功能障碍，日常生活明显依赖他人；＜20分为完全残疾。
1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1 两组患者治疗前后MMSE评分比较
治疗前，观察组和对照组MMSE评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组及对照组MMSE评分均高于治疗前，有明显差异（P＜0.05）。治疗后，观察组MMSE评分高于对照组，有明显差异（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后MBI评分比较
治疗前，观察组和对照组MBI评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组及对照组MBI评分均高于治疗前，有明显差异（P＜0.05）。治疗后，观察组MBI评分高于对照组，有明显差异（P＜0.05）。见表2。
表1 两组患者治疗前后MMSE评分比较
与同组治疗前比较：*P＜0.05；与治疗后对照组比较：#P＜0.05
3 讨论
一氧化碳是一种无色无味的气体，不易被氧化，对神经系统具有剧毒作用。CO进入人体后可迅速与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白失去携氧能力，造成组织缺氧。同时，CO可以与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，进一步加重组织缺氧，使血管内皮细胞发生肿胀，造成脑部循环障碍，可发生脑血栓、脑皮质和基底节局灶性的缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病。目前认为，缺氧不能完全解释DEACMP患者的临床表现和病理变化，其发病机制可能与细胞毒性、脑微循环障碍、兴奋性氨基酸毒性、自由基和脂质过氧化、神经细胞凋亡[2]等多个因素有关。
诺迪康胶囊，该药主要成分为红景天提取物，具有益气补血、通脉止痛[3]、滋补强身等作用。研究表明，红景天可以提高血红蛋白的携氧能力，提高组织抗缺氧能力；提高大鼠组织ATP含量，降低乳酸含量；同时提高Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活力，改善脑缺血缺氧神经细胞能量代谢障碍；降低脑组织MDA含量，同时升高超氧化物增化酶（SOD）和谷胱甘肽（GSH）活性，促进脑组织中自由基的清除[4]，提高抗氧化能力，保护脑细胞，改善脑功能；抑制神经细胞凋亡；促进神经细胞再生修复；其作用为治疗DEACMP奠定了理论基础。
中医上，DEACMP可归属于痴呆、癫狂、痫证、痉证等范畴。其主要病机可概括为毒邪内攻，心窍被蒙，余邪未尽，耗气伤血，心神失养，清窍闭蒙，神不守舍而发诸症。目前研究表明，针灸可以降低血粘度，提高大脑皮层的兴奋性，使微循环血流加速[5]。调节神经元的电生理活动，促进神经纤维的再生[6]和修复，加速神经的冲动传递，从而使神经功能得以恢复，起到了一定醒脑开窍的作用[7]，可以增进记忆，改善痴呆症状，增强社会活动功能，延缓病情的进展。
本研究中，将DEACMP患者根据四诊辨证分型后，给予针刺治疗，以开窍醒神益智为治则，主穴与随症配穴相结合，联合诺迪康口服，提高了患者的日常生活活动能力及认知功能，取得了良好的疗效，为DEACMP患者的治疗提供了一种新的治疗方案。
参考文献：
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论文作者:任晓佳,于明月,曹楠,王悦
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/18
标签：氧化碳论文; 患者论文; 评分论文; 日常生活论文; 针刺论文; 对照组论文; 能力论文; 《健康世界》2019年14期论文;