张琪
北京市顺义区牛栏山社区卫生服务中心
摘要：目的：探讨急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治效果。方法：把我院2015年8月-2017年12月急诊内科接收的急性胸痛患者72例作为本次研究对象，依据患者临床症状与体征进行相关临床辅助检查诊断病因，再依据患者不同病因实施针对性急救处理，回顾性分析患者的诊治效果。结果：72例患者的抢救成功率是93.06%，死亡率是6.94%。结论：针对急性胸痛患者由急诊内科医生根据其临床症状、体征等进行系统检查来快速全面地诊断患者病因，可以让患者接受及时有效的针对性急救治疗，以此能够明显减少患者的死亡率，提高抢救成功率。
关键词：急性胸痛；病因；诊治
急性胸痛属于急诊内科较为多见的一种急症，病理机制较为复杂，可能为单一或是综合原因，因为患者预后情况与疼痛程度不一，发病急骤，具有较高病死率，临床诊治难度大。若在患者临床诊治中发生失误则会导致严重后果，引发更多医疗事故。所以临床对于急性胸痛患者诊治效果的提高成为研究重点，需要临床医师的重点研讨，给予准确处理和科学预判，以此改善患者治疗效果，提高患者生命质量[1]。本次研究的主要目的是探讨急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治效果，特选择我院72例急性胸痛患者的临床资料予以回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
把我院2015年8月-2017年12月急诊内科接收的急性胸痛患者72例作为本次研究对象，本次所选患者的临床表现症状均满足急性胸痛的相关诊断标准，且全部患者对此次研究均知情同意。其中女性患者20例，男性患者52例；患者年龄24~82岁，平均年龄（49.5±3.1）岁。
1.2 病因诊断
72例患者入院后均接受系统的体格检查，详细询问病史，再依据患者临床症状与体征进行心肌酶学、血象、急诊床旁X线摄片、急诊床边心电图、急诊床边B超以及CT等相关辅助检查，按照患者胸痛特征将其分诊到急诊抢救单元，要求在最短时间里做好相关诊断工作。对胸痛患者的全部检查操作与急救措施同步实施。诊断发现患者病因为：5例（6.94%）主动脉夹层患者；46例（63.89%）急性冠脉综合症患者，其中13例不稳定心绞痛患者，33例急性心肌梗死患者；5例（6.94%）肺栓塞患者；16例（22.22%）非致命性胸痛患者，其中3例张力性气胸患者，2例胸膜炎患者，4例心脏神经官能症患者，2例肋间神经痛患者，2例反流性食管炎患者，1例带状疱疹患者，1例食道穿孔患者，1例颈椎病患者。
1.3 急救方法
全部患者入院后均即刻接受常规生命体征监测、心电监护以及氧饱和度监测，吸氧，维持呼吸道畅通，创建静脉通路，按照患者不同病因给予针对性紧急处理：①主动脉夹层：首先选用镇静剂和吗啡进行止痛处理，补充患者血深量（患者出血入心包腔），若患者并发有高血压时要在止痛期间应用硝普钠进行降压处理，再应用β-受体阻滞剂将患者心率控制在60~75次/min。若患者在抢救期间发生心脏骤停情况时要马上给予心脏复苏。观察患者生命体征稳定后便可转入ICU或是专科病室再接受深度治疗。②急性冠脉综合症：要在最短时间里给予针对性药物处理，应用镇静止痛剂、β-受体阻滞剂以及硝酸类抗栓药物等，给心内科急诊介入或是进一步治疗做准备，即刻与心内科医生联系给予深度治疗，急救处理方法同于主动脉夹层患者。③肺栓塞：首先要维持患者的肺血流畅通，主要给予抗凝治疗与溶栓治疗来预防患者病情进展成慢性肺栓塞，快速纠正患者的低氧血症与右心功能不全等情况，迅速止痛，抗心律失常处理，即刻与呼吸内科医生联系给予深度治疗，急救处理方法同于主动脉夹层患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④非致命性胸痛：对于非致命性胸痛患者，包括张力性气胸、胸膜炎、心脏神经官能症、肋间神经痛、反流性食管炎、带状疱疹、食道穿孔等首先要给予止痛治疗，密切观察患者生命体征变化，如果出现相应指征要马上住院继续治疗。
1.4 观察指标
观察全部患者的诊治效果，包括抢救成功率与死亡率。
1.5 统计学方法
用统计学软件SPSS18.0处理数据，用（%）和（x±s）表现计数资料与计量资料。
2 结果
72例患者通过急救治疗后，抢救成功患者有67例，抢救成功率是93.06%；死亡患者包括转入ICU或专科病室死亡的患者共5例，死亡率是6.94%，其中主动脉夹层患者1例，肺栓塞患者2例，急性冠脉综合症患者2例。
3 讨论
引发急性胸痛的病因较为复杂且多样，且胸痛严重程度与部位并不完全与病变部位及严重程度相符。能够对急性胸痛患者给予准确诊断与抢救是急诊医生需要应对的艰巨挑战，必须迅速而且正确地判断患者病情，完成相应辅助检查与准确处理，是保证患者抢救成功的基础，亦能为患者转至专科病室后诊治提供重要参考依据[2]。
要对患者进行及早明确诊断，离不开病史、疼痛部位、疼痛程度、持续时间、诱因等的询问以及相关辅助检查，特别是对于致命性急性冠脉综合征胸痛患者，必须在患者到急诊10min内完成初步评估，在20min内明确诊断，通过分析患者体检、病史以及心电图检查结果，结合初次心脏标记物监测进行确诊；主动脉夹层患者表现为胸痛剧烈，突发撕裂样剧痛且有着游走和转移特征，行心脏超声、MRI以及CT有利于判断，但是要注意和心肌梗死区分。肺栓塞患者表现为突发憋闷和胸痛，特别是大块肺栓塞造成的肺动脉高压以及低心排量，注意与急性心梗区分，通过结合病史、心电图、D-二聚体、心肌酶学以及心超等结果进行鉴别[3]。
急诊处理急性胸痛患者的原则主要有两个，第一是要迅速排除主动脉夹层、肺栓塞以及急性冠脉综合症等紧急和危险疾病，第二是无法确诊的患者要常规住院监护，防止病情恶化[4]。
此次研究发现，72例患者的抢救成功率是93.06%，死亡率是6.94%。结果表明，针对急性胸痛患者由急诊内科医生根据其临床症状、体征等进行系统检查来快速全面地诊断患者病因，可以让患者接受及时有效的针对性急救治疗，以此能够明显减少患者的死亡率，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]席杨.急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,05(1):73.
[2]王征,程凯,于洁琼, 等.急性胸痛早期鉴别和危险分层的生物标志物检测[J].中华检验医学杂志,2017,12(9):677-681.
[3]邓成彦.急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治体会[J].世界临床医学,2017,13(14):37.
[4]杨磊.急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治体会[J].临床合理用药杂志,2016,14(17):161-162.
论文作者:张琪
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
标签：患者论文; 胸痛论文; 急诊论文; 病因论文; 主动脉论文; 体征论文; 夹层论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;