新疆维吾尔自治区人民医院 830001
【摘要】目的：探讨比索洛尔在慢性心功能不全伴心肌梗死患者治疗中的临床效果。方法：应用随机分组方法将2016年9月至2017年9月我院收治的慢性心功能不全伴心肌梗死患者100例平均分为两组，每组50例，给予对照组常规治疗，观察组在对照组基础上给予比索洛尔治疗，对比研究两组患者治疗前后的心率、LVEF、LVESV、LVEDV。结果：治疗前两组患者的心率、LVEF、LVESV、LVEDV无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后与对照组相比，观察组的LVEF显著较高，心率、LVESV、LVEDV显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：针对慢性心功能不全伴心肌梗死患者给予比索洛尔治疗具有良好的治疗效果，不仅能改善患者心率情况，而且还能提升患者的心功能，兼具有效性与安全性，临床上推广应用很有价值。
【关键词】比索洛尔；慢性心功能不全；心肌梗死；治疗效果
慢性心功能不全合并心肌梗死在临床上较为常见，临床上常给予B-受体阻滞剂治疗，其中以比索洛尔应用最为广泛。该药临床应用效果显著，但存在明显的负性肌力作用，临床上对其应用效果及安全性仍存在较大疑问[1]。今选取2016年9月至2017年9月我院收治的慢性心功能不全伴心肌梗死患者100例，探讨比索洛尔在该类患者的应用效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月至2017年9月我院收治的慢性心功能不全伴心肌梗死患者100例，患者经临床相关诊断标准[2]结合CT等辅助检查得以确诊，美国心脏病学会(NYHA)心功能分级结果皆为2到3级。患者及家属均自愿签署知情同意书，排除近期服用B-受体阻滞剂史患者、肝肾功能不全患者、药物过敏或存在相关禁忌症患者、凝血功能与免疫功能异常患者。将所有病例随机分为两组，每组50例。观察组男28例，女22例，年龄为47至68岁，平均年龄为（57.6±3.5）岁，心功能2级与3级患者分别有18例与32例。对照组男29例，女21例，年龄为48至69岁，平均年龄为（57.5±3.4）岁，心功能2级与3级患者分别有17例与33例。两组患者临床一般资料中年龄、性别、心功能分级等均无显著差异，无统计学意义（p＞0.05），本次研究具有可比性。
1.2方法
对对照组给予常规治疗。如吸氧、心电监护，给予强心、止痛与扩血管治疗，让患者服用阿司匹林、硝酸甘油、硝普钠等。此外，对心律失常患者要给予抗心律失常治疗，对肺部湿罗音患者给予速尿利尿治疗。观察组在对照组基础上给予比索洛尔治疗。给患者服用富马酸比索洛尔片（康忻），每片含量为5mg，该药为Merck KGaA（德国默克公司）生产，批准文号为H20100678。先给予患者持续5d的初始治疗，保证每天1次，每次2.5mg。若患者5d后耐受良好，可增加到每次3.75mg，进行5d的观察。此后每次增加1.25mg，直到达到每次10mg为止。两组患者皆连续治疗6个月，在治疗期间观察患者的心功能指标。
1.3观察指标
①治疗后每隔2h测量患者的心尖搏动计数（心率），连续测量四次，最后去平均值。②治疗后用彩色多普勒超声仪测量两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）及左室收缩末期容积（LVESV）等心功能指标。
1.4统计学分析
本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若p＜0.05，即证明差异有统计学意义。
2.结果
治疗前两组患者的心率、LVEF、LVESV、LVEDV无显著差异，差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后与对照组相比，观察组的LVEF显著较高，心率、LVESV、LVEDV显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。
3.讨论
慢性心功能不全患者交感神经活性较强，儿茶酚胺浓度较高，心肌细胞膜B受体密度较低。儿茶酚胺被B受体阻滞剂拮抗会出现心脏毒性降低、B受体密度上升、外周血管阻力减轻、左心室收缩功能增强等情况。另外，B受体阻滞剂能够抵抗心率失常，极大提升患者的生活质量。然而B受体阻滞剂存在负性肌力作用，给临床应用带来了潜在风险。
比索洛尔属于第二代B受体阻滞剂，有较高的选择性，在心脏B1受体上作用能降低心率，抑制肾上腺素释放，降低患者心肌耗氧量，改善患者心肌缺血，在稳定斑块、减少心肌梗死范围、改善心绞痛症状上有良好的作用。此外，若早期使用还会降低室颤、早搏等心律失常的发生率。究其原理，主要是因为比索洛尔能抑制心肌收缩，降低心率与心脏指数，减少心肌耗氧量，减轻呼吸困难症状；抵抗儿茶酚胺对心肌的损伤，提升B受体密度，改善左室舒缩功能，增加心肌反应性、心输出量与冠脉血流量；阻断神经体液活化，维护心肌细胞功能，达到抑制心室重塑的效果[3]。本次研究中，观察组治疗后的LVEF显著较高，心率、LVESV、LVEDV显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，针对慢性心功能不全伴心肌梗死患者给予比索洛尔治疗具有良好的治疗效果，不仅能改善患者心率情况，而且还能提升患者的心功能，临床上推广应用很有价值。
【参考文献】
[1]陈登宇.比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治疗中的应用分析[J].云南医药,2017,38(03):238-240.
[2]梁锦标,江琦.比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治疗中的应用探讨[J].基层医学论坛,2016,20(34):4911-4912.
[3]金花.比索洛尔治疗慢性心功能不全合并心肌梗死的临床分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(15):105-106.
论文作者:许中兴 王凤霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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