( 自贡市第五人民医院老年病房，四川自贡 643020)
【摘要】目的：探讨结合老年综合评估(CGA)的特色护理在老年住院患者中的应用效果。方法：选取自贡市第五人民医院老年病房长期住院的老年患者216例，随机分为试验组108例，对照组108例。试验组给予结合CGA的特色护理，对照组患者则仅给予常规护理，并进行12个月的随访，观察两组老年患者干预前后生活质量评分情况。结果：两组患者干预后各项指标评分及总分明显高于干预前，差异有统计学意义(P < 0.05)；试验组患者干预后各项指标评分及总分明显高于对照组干预后，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：应用结合CGA的特色护理模式能够有效的提高老年住院患者生活质量，值得在临床上推广应用。
【关键词】老年综合评估; 老年住院患者
随着年龄的增长和衰老的发生，老年人各种生理功能逐渐下降，常伴有多种慢性疾病，加之身体机能的衰弱，造成不同程度的功能丧失，严重影响生活质量。临床上需从躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境等多层面对老年患者进行全面综合的评估，进而做出恰当的干预［1］。老年综合评估(CGA)是老年医学的核心技术，超越了传统意义上仅针对疾病评估的局限，强调老年人机体的整体功能、活动能力和生活质量，并制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。为此本研究将自贡市第五人民医院老年病房自2015年1月后收治的216例老年患者纳入，根据评估方法的不同分为应用结合CGA的特色护理的试验组和不应用CGA的常规护理对照组，通过观察两组患者的预后，以探讨CGA在老年住院患者中应用的临床意义。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月到2016年3月在自贡市第五人民医院老年病房长期住院的216例老年患者随机分成试验组和对照组，试验组患者 108例，男性60例，女性48例，年龄62-88岁，平均( 75.3 ± 6.2)岁；对照组患者108例，男性67例，女性41例，年龄61-90岁，平均(76.1 ± 5.8)岁。患者大多合并多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的，包括虚弱老年人、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍、服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆）的老年人，并排除终末期、严重痴呆、完全功能丧失的患者。两组患者在年龄、性别、所患病种，老年征象、功能受损、生理疾患等方面存在可比性(P > 0.05)，两组患者的临床基本资料均衡可比，均为自愿性参与研究，且在参与研究前已签署知情同意书。
1.2 老年CGA 及干预方法
对照组患者进行药物治疗和常规生活指导。试验组患者给予结合CGA的特色护理，具体如下：老年CGA实施2次干预措施,第1次在患者入院后的3 天内实施, 患者入院后每周进行1次随访观察, 评估干预措施的实施情况, 经过3个月的干预后研究结束前进行第2次的CGA。内容包括：①老年常见问题和综合征的处理：发现老年常见问题如睡眠障碍、衰弱、听力或者视力下降、记忆障碍、营养不良、尿失禁、疼痛、便秘等, 同时进行相应的干预措施；②全面的评估疾病诊疗情况：通过采集完整的家族史、病史、详尽的用药史、健康习惯、社会经济情况以及症状系统回顾, 对老年患者的疾病进行全面的诊断和治疗, 对多重用药实施科学的药物管理；③躯体功能评估：应用日常生活能力评定量表(ADL)和工具性日常生活活动能力量表(IADL)评估日常生活能力,对存在的功能障碍提供帮助同时制订替代措施；运用跌倒危险因素评估量表(Morse)评估跌倒的风险, 努力找到引起跌倒的内在因素和外在因素, 同时制订措施最大限度的降低跌倒风险；④心理情绪评估：通过抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS), 假如发现患者存在焦虑或者抑郁倾向, 应及时请心理科专家进行会诊, 除了进行合理的药物治疗外, 还需要进行心理疏导和早期预防；⑤认知功能评估：首先应用简易精神状态检查量表(MMSE),文盲患者应用简易智力状态评估量表(Mini-cog),早期发现患者认知功能障碍, 与其家属进行积极有效的沟通, 实施真正有效的治疗。
1.3 评价标准
应用自制生活质量评定标准进行评价，采用问卷发放的方式进行调查。问卷内容包括躯体功能、医疗情况、患者对医护人员满意度、一般生活状况、患者社会心理状况。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x ± s) 表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后生活质量评分对比两组患者干预后各项指标评分及总分明显高于干预前，差异有统计学意义(P < 0.05)；试验组患者干预后各项指标评分及总分明显高于对照组干预后，差异有统计学意义(P < 0.05，见表1) 。
3 讨论
老年综合评估不单纯是评估，也包括评估后的处理，实际上是多学科的诊断和处理的整合过程。本次评估提示评估高龄老人都处在慢性病状态，服药种类较多，大部分高龄住院老人仍存在比较高的风险，尤其肢体活动障碍患者，需要专人陪护照顾。根据此次综合评估的结果, 应确立具体的治疗目标，制定个性化的方案，并进行后续跟踪，了解目标达成情况，无法达到预期的治疗目标时，应分析其可能原因，并做出适当的修正或调整治疗目标，最终形成一个完整的老年综合评估及干预体系。本研究发现，与传统临床评价相比，对长期住院慢性病老年患者应用CGA的特色护理，可明显改善患者生活质量，值得临床推广应用［2］。
参考文献
［1］余晶波，老年医学的核心技术—老年综合评估［J］，现代实用医学，2015 ，27（4）：419－421．
［2］ 孙倩倩，王双．老年综合评估的临床应用及研究进展［J］．中
国老年学杂志，2012，32(3) : 660 － 662．
论文作者:张林全,邱宁,胡显琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签：患者论文; 老年论文; 自贡市论文; 生活质量论文; 功能论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;