（江苏省新沂市人民医院中医科；221400）
【摘要】目的：探讨加味柴胡龙牡汤对缺血性脑卒中后的神经功能恢复的影响及治疗睡眠障碍的临床效果。方法：入组对象选自2017年6月-2018年5月期间本院诊治的缺血性脑卒中后出现神经功能障碍并伴有睡眠障碍患者，共73例，随机分成两组，对照组36例，采用常规西医治疗，观察组37例，在常规治疗基础上增加加味柴胡龙牡汤治疗，对比两组治疗的临床效果。结果：观察组治疗的有效率为94.59%，明显高于对照组的83.33%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者的NIHSS评分和PSQI指数评分均有所改善，且观察组改善更加明显，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味柴胡龙牡汤对缺血性脑卒中后的神经功能恢复及睡眠障碍效果确切，值得临床推广和应用。
【关键词】加味柴胡龙牡汤；缺血性脑卒中；神经功能恢复；睡眠障碍；疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0241-01
在临床上，脑卒中又称为中风，是常见的一种脑血管疾病，主要包括两种类型，即出血性脑卒中和缺血性脑卒中，本文主要对缺血性脑卒中进行研究[1-2]。缺血性脑卒中发病比较急，病情进展快，预后较差，容易出现多种后遗症，其中神经功能障碍及睡眠障碍就是常见的症状，主要的临床表现就是偏瘫、语言障碍、入睡困难、早醒、浅眠等，严重降低了患者的生活质量。随着时间的延长，会出现焦虑、抑郁等多种负面情绪。因此，需要采取有效的方法对患者进行治疗[3]。我院对诊治的部分缺血性脑卒中后神经功能障碍伴有睡眠障碍患者在常规治疗基础上采用加味柴胡龙牡汤进行治疗，取得了显著效果，具体的情况见下文：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究共选取了73例缺血性脑卒中后出现神经功能障碍伴有睡眠障碍患者，随机分成两组，采用不同治疗方法。对照组36例，男性和女性患者的数量分别是20例和16例，年龄上限为77岁，下限为44岁，平均（58.53±8.42）岁，病程6-44d，平均（14.34±2.13）d；观察组37例，男性和女性患者的数量分别是23例和14例，年龄上限为79岁，下限为45岁，平均（59.56±8.22）岁，病程6-47d，平均（14.55±2.35）d。统计两组一般资料，没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2排除标准 所有患者均符合缺血性脑卒中的诊断标准，排除了合并存在严重脏器疾病患者、免疫系统疾病患者、颅内肿瘤、意识障碍、凝血功能障碍患者以及中风后实施颅脑手术患者。
1.3治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗，主要包括吸氧、降低颅内压、神经营养、扩张血管、纠正电解质紊乱以及维持机体酸碱平衡。观察组患者在常规治疗基础上采用加味柴胡龙牡汤治疗，基础方剂组成：柴胡15g、白芍10g、生姜15g、生龙骨 (先煎)30g、生牡蛎(先煎)30g、大枣15g、茯苓10g、法半夏15g、生大黄5g、黄芩10g。如果患者伴有肌肉抽动、手颤情况，则需要增加天麻和石决明，如果胸闷、胸痛严重，则需要添加积壳、丹参。水煎服用，每天1剂，分早晚两次服用。10d为一个疗程，连续治疗2个疗程，观察治疗效果。
1.4观察项目和评价标准 （1）治疗效果：生活可以自理，病残程度为0级，NIHSS评分减少大于等于90%，判定为基本痊愈；症状明显改善，病残程度为1-3级，NIHSS评分减少大于45%，判定为显效；有效是指NIHSS评分减少大于等于19%，症状有所改善；没有达到以上标准，判定为无效[4]。（2）观察两组NIHSS评分（神经缺损评分，分数越高，表示神经缺损越严重）和PSQI指数评分（睡眠质量评分，分数越高，睡眠质量越差）[5]。
1.5统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计学分析；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组治疗的有效率为94.59%，明显高于对照组的83.33%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
表1 两组患者治疗效果比较(n,%)
3讨论
缺血性脑卒中患者的病理基础为脑组织动脉粥样硬化，随着病情的进展，脑组织血管狭窄甚至出现闭塞的情况，导致脑组织血液灌注不足，对患者的脑部神经造成严重的损伤，发病之后，患者主要的临床表现为昏迷、半身不遂、语言障碍等，病情严重患者死亡率非常高，临床上对缺血性脑卒中患者主要是采用吸氧、降低颅内压、溶栓等治疗，虽然目前该疾病的死亡率大大降低，但是预后效果比较差，患者容易出现偏瘫、睡眠障碍等后遗症，导致生活无法自理，不仅降低了自己的生活质量，而且对整个家庭都造成了不利的影响[6-7]。在脑卒中后出现的后遗症当中，神经功能障碍及睡眠障碍十分常见，发病率占到了70%左右。目前多种研究表明，患者出现神经功能障碍及睡眠障碍与患者的神经系统损伤、卒中部位、性别、年龄等存在密切的关系，单纯采用西医治疗效果不理想。
在中医学领域，缺血性脑卒中属于“中风”范畴，发病的原因归结起来包括正气虚弱、内伤积损，情志过极、化风化火，饮食不节、痰浊内生，很多患者在治疗后会出现神经功能障碍及失眠情况，中医在这方面的治疗上具有显著的作用。加味柴胡龙牡汤方剂当中的大黄可以凉血祛瘀，生姜可以祛湿消痞，茯苓、半夏健脾利湿、宁神，柴胡、黄芩、白芍可以发挥疏肝解郁、清肝胆郁热以及疏肝缓急作用，龙骨、牡蛎可以清热、镇静安神，诸药合用，可以达到调和气血、镇静安神、疏理气机、清肝利胆之功效，能够有效的改善缺血性脑卒中后睡眠障碍，改善神经功能，促进神经功能恢复，提高生活质量，具有显著效果。
通过本文的研究发现，在常规治疗基础上采用加味柴胡龙牡汤治疗的患者取得了更好的治疗效果，治疗的有效率为94.59%，明显高于对照组的83.33%，（P<0.05）。 经过治疗，两组患者的NIHSS评分和PSQI指数评分均有所改善，且观察组改善更加明显，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示，加味柴胡龙牡汤能够显著改善患者神经功能缺损症状和睡眠障碍情况，明显提高治疗的临床效果，效果确切，值得临床推广和应用。
参考文献：
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[4]李婷,郅文婧,范学文.缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠参数与生活质量的相关性研究[J].宁夏医学杂志,2016,38(12):1143-1146.
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[7]郭福君,陈建涛,周艺,蒋群,杨兴,罗倩,张惜.加味柴胡龙牡汤治疗风火上扰型缺血性脑卒中30例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(11):42-44.
论文作者:李光成,王如,高欣
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
标签：缺血性论文; 患者论文; 加味论文; 柴胡论文; 脑卒中论文; 睡眠论文; 障碍论文; 《医师在线》2018年10月19期论文;