（黑龙江省大庆油田总医院超声心动科 163001）
摘要：目的 探讨感染性心内膜炎（IE）的超声诊断意义及误诊原因。方法 选取2016年10月~2017年12月期间收治的感染性心内膜炎患者30例经超声心动图诊断，后经手术病理证实相比较。结果 超声心动图诊断为30例患者中，手术和病理证实26例，超声诊断符合率为86.67%。误诊4例，误诊率为13.33%。超声心动图检出赘生物27例（90.0%），术中发现赘生物和菌落26例（93.33%），误诊1例。结论 超声心动图检测感染性心内膜炎直观，能直接观察到赘生物及其引起的血流动力学改变，诊断符合率较高。
关键词：染性心内膜炎；超声心动图；诊断
感染性心内膜炎（IE）是微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。损伤的瓣膜最常受累，也可发生于间隔缺损部位。感染性心内膜炎的疑似病例应尽快行超声心动图检查[1]。它能获得清晰的心脏瓣膜和相关结构的影像，诊断感染性心内膜炎的敏感性和特异性高，对判定疾病的严重程度非常必要。现对我院收治的感染性性心内膜炎患者超声心动图诊断表现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2016年10月~2017年12月期间收治的感染性心内膜炎患者30例，其中男性22例，女8例，年龄最小10岁，最大年龄75岁，平均年龄42.5±2.5岁。临床症状体征，发热24例，血细胞计数升高15例，血培养阳性19例，外周血管栓塞11例，贫血6例，血沉增快11例，症状不明显6例。
1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为3.5~4.5MH在，患者取仰卧位或侧卧位，以常规心脏系列切面测量各房室大小，观察左室长轴、心尖四腔心、右室流出道切面。注意异常血流冲击的内膜面，瓣膜关闭不全的程度，测量反流速度。观察赘生物附着部位，大小、数量及瓣膜形态、活动度及瓣膜有无脱垂。观察受累瓣膜关闭不全程度、反流血的起始部位和射流方向。
2 结果
超声心动图诊断为30例患者中，手术和病理证实26例，超声诊断符合率为86.67%。误诊4例，误诊率为13.33%。超声心动图检出赘生物27例（90.0%），术中发现赘生物和菌落26例（93.33%），其中位于主动脉瓣5例，二尖瓣12例，三尖瓣6例，肺动脉瓣1例，主动脉瓣和二尖瓣同时受累1例，主动脉瓣生物瓣1例。赘生物大小3×2mm~32×17mm，误诊1例老年性瓣膜退行性改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声图像显示赘生物表现为絮状蓬松的不均质回声，形态各异，团絮状表现19例，条索状及不规则状7例。
3 讨论
感染性心内膜炎最多见于复杂性紫绀型先心病、人工心脏瓣膜；也较常见于获得性心脏瓣膜病、除房间隔缺损外的非紫绀型先心病、肥厚型心肌病、伴有瓣膜反流或严重增厚的二尖瓣脱垂。赘生物是感染性心内膜炎特征性改变，赘生物回声强于心肌组织，有活动性。愈合的赘生物活动性差，房室瓣的赘生物常附着在心房侧游离面，而半月瓣者多附着在心室面。也可见于间隔缺损部位心脏内膜及动脉导管未闭、主动脉缩窄等患者大血管内膜[2]。
超声心动图发现心内活动性团块回声或赘生物、心内脓肿、移植瓣膜新出现的移位，是诊断感染性心内膜炎的重要依据。对于高度可疑的移植瓣膜心内膜炎，建议首选经食管超声心动图（TEE）检查，其他情况下，首选经胸超声心动图（TTE）。TTE约能检出50%可疑IE患者的赘生物。TEE诊断赘生物的敏感性和特异性达88%～100%和91%～100%。临床高度怀疑感染性心内膜炎患者，若TTE检查未发现赘生物，应行TEE检查，若仍为阴性，则于48h至1周内重复TEE检查，若还是阴性，基本上可排除IE诊断。另外，在超声透声窗欠佳的可疑感染性心内膜炎患者，也应及时行TEE检查。但探查三尖瓣赘生物或右室流出道异常时，TEE并不比TTE优越，甚至在某些情况下，后者可获得更清晰的图像。赘生物直径太小时，无论是TTE还是TEE都可能探测不到，若临床上高度怀疑感染性心内膜炎，应于7～10天后复查。同样，瓣周脓肿、瘘管和假性动脉瘤在发病初期都可能不明显，如脓肿可能仅表现为非特异性瓣周增厚，随病情进展，数天后脓肿扩大形成腔，从而可被超声识别[3]。
可疑感染性心内膜炎患者都应及早进行超声心动图检查以明确赘生物的存在、瓣膜损伤及损伤的特征，以及血流动力学异常的严重性和（或）心室代偿的情况。对复杂的感染性心内膜炎患者（如病毒感染、严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发热或菌血症、临床改变或症状恶化）应进行超声心动图复查。血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者行超声心动图评估尤为重要。如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，应该用经食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。具体来说，超声心动图检查在感染性心内膜炎患者具有以下作用[4]。超声心动图检查对赘生物的检出具有重要价值。经胸超声心动图检查简便、快捷，也有较高的准确性，可检出70%的最大径≥6mm赘生物的感染性心内膜炎患者，并可方便地估计赘生物的大小、位置、形状、活动度和数目。TEE对IE的诊断具有很高的敏感性和特异性。另外，超声显示心肌内脓肿或瘘管及新出现的人工瓣裂开，尤其是发生于瓣膜置换术后晚期患者，都是超声诊断感染性心内膜炎主要标准之一，是感染性心内膜炎临床诊断的重要依据，尤其对血培养阴性的患者。对感染性心内膜炎情判断有重要作用，感染性心内膜炎由于破坏瓣膜，常导致原发病变损害加重，致心力衰竭恶化。
本研究，应用超声心动图诊断为感染性心内膜炎30例患者中，手术和病理证实26例，超声诊断符合率为86.67%。超声心动图检出赘生物27例（90.0%），术中发现赘生物和菌落26例（93.33%）。超声心动图有助于了解感染性心内膜炎患者心室大小、室壁动度和血流动力学异常的性质及程度。
参考文献
[1]徐艳萍，刘俊英，刘蕊，等.感染性心内膜炎的临床分析及超声心动图诊断价值[J].宁夏医学杂志，2011，33（4）：307-309.
[2]李春梅，尹立雪，邓燕，等.超声心动图诊断感染性心内膜炎的临床价值[J].临床超声医学杂志，2003，5（6）：330-332.
[3]骆迎春，章鸣，周启昌.超声心动图对感染性心内膜炎的诊断与鉴别诊断[J].中国医师杂志，2009，11（11）：1518-1520.
[4]贾冬林，王瑛，郑敏.超声心动图诊断感染性心内膜炎的意义[J].中国医学影像技术，2002，18（8）：774-775.
论文作者:巨兰 于丹 王寒梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
标签：超声论文; 感染性论文; 心内论文; 膜炎论文; 心动论文; 生物论文; 瓣膜论文; 《航空军医》2018年6期论文;