（湖南省常德市第四人民医院麻醉科 湖南常德 415000）
摘要：目的 研究无痛胃镜不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的效果。方法 选取2015年7月到2017年2月在我院门诊接受无痛胃镜检查的患者102例，按照随机分配原则，分为观察组和对照组，每组各51例，两组患者均给予丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，对照组患者在睫毛反射消失后立刻进行无痛胃镜检查，观察组患者在睫毛反射消失后30s进行无痛胃镜检查，比较两组患者麻醉诱导前（T0）、入镜前（T1）、胃过咽喉部（T2）和麻醉完成时（T3）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）及呛咳、体动、呃逆等反应情况，同时记录术后苏醒时间和丙泊酚用量情况。结果 两组患者在不同入镜时点心率、血氧饱和度、平均动脉压相比，差异无统计学意义（P＞0.05），与T0时相比，T1时两组患者的平均动脉压明显降低（P＜0.05），T2、T3时差异无统计学意义。观察组患者麻醉后清醒时间明显短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者在呛咳、体动、呃逆等不良反应率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛胃镜检查麻醉效果显著，且在患者入睡睫毛反射消失30s后入镜检查可以降低不良反应发生率，患者术后苏醒较快，副作用较少，还可以减少丙泊酚的用量，值得在临床上推广使用。
关键词：无痛胃镜；丙泊酚；舒芬太尼
Comparison of intravenous anesthetic effect of propofol combined with sufentanil in painless gastroscopy at different time points
[Abstract]Objective：To study the effect of propofol combined with sufentanil intravenous anesthesia during painless gastroscopy. Methods：102 patients receiving painless gastroscopy were selected from July 2015 to February 2017 in our hospital. According to the principle of random distribution，the patients were divided into the observation group and the control group，with 51 cases in each group. The two groups were given anaesthesia with propofol combined with sufentanil，and the control group had a painless gastroscope immediately after the ciliary hair reflex disappeared. In the observation group，the patients in the observation group had a painless gastroscopy after the loss of 30s，and compared the heart rate（HR），oxygen saturation（SpO2），mean arterial pressure（MAP） and choking，body movement and hiccup of the two groups before anesthesia induction（T0），T1，T2 and T3，and recorded the postoperative reaction of choking cough，body movement and hiccup. The time of awakening and the dosage of propofol. Results：there was no significant difference in the rate of dessert，oxygen saturation and mean arterial pressure in the two groups（P > 0.05）. Compared with T0，the average arterial pressure in the two groups of the two groups decreased significantly（P < 0.05），and there was no statistical difference between T2 and T3. The waking time of the observation group was significantly shorter than the control group. The dosage of propofol was less than that of the control group. The difference was statistically significant（P < 0.05）. The rate of adverse reaction，such as choking cough，body movement and hiccup in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the effect of propofol combined with sufentanil for painless gastroscopy is significant，and the incidence of adverse reactions can be reduced after the loss of lash reflexes 30s in the patients. The patients wake up quickly and have less side effects，and can also reduce the dosage of propofol，which should be used in clinical practice.
[Keywords] painless gastroscope；Propofol；sufentanil
胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体的排毒器官，因此保护胃肠道功能至关重要。目前在临床上诊断胃肠道疾病最常用和最可靠的方法是胃镜检查，但其操作过程会给患者带来不同程度的痛苦[1]，据有关数据表明，在接受过胃镜检查的人群中，绝大多数人都不愿意再次接受检查，对胃镜检查存在恐惧心理，这样会导致病情得不到及时诊断而延误治疗，无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上通过静脉给予一定剂量的麻醉药物而使患者在睡眠状态下完成胃镜检查，目前临床上多采用小剂量舒芬太尼配合丙泊酚使用，具有安全性高、患者意识恢复快，降低呛咳和体动等不良反应等优点[2]，本研究旨在探讨不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月到2017年2月在我院门诊接受无痛胃镜检查的患者102例，按照随机分配原则，分为观察组和对照组，每组各51例，观察组患者中男30例，女21例，年龄25～57岁，平均年龄（42.3±4.5）岁，体重45～70kg，平均（64.8±6.3）kg，对照组患者中男27例，女24例，年龄28～54岁，平均年龄（43.6±2.8）岁，体重47～73kg，平均（63.4±6.8）kg，所有患者检查前排除心脏疾病史及药物过敏史，两组患者在年龄、性别等一般资料相比差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
所有患者术前检查禁食12h，禁饮6h，麻醉前10分钟给予患者含服盐酸达克罗宁胶浆10ml，进入检查室后建立静脉通道，连接电子监护仪，使用靶控静脉输液泵来进行麻醉，靶控浓度为6.0ug/ml[3]。协助患者取左侧卧位，给予鼻导管吸氧3～5L/min，然后采用静脉麻醉，滴注舒芬太尼0.1ug/kg，间隔2分钟后推注丙泊酚1.5mg/kg，于15s内推注完成。对照组患者在入睡后睫毛反射消失后立刻进行无痛胃镜检查，观察组患者在入睡后睫毛反射30s后行无痛胃镜检查[4]。若患者在入镜检查后出现呛咳、呃逆等反应后则增加丙泊酚0.5mg/kg。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉诱导前（T0）、入镜前（T1）、胃过咽喉部（T2）和麻醉完成时（T3）的心率、血氧饱和度、平均动脉压，观察患者有无呛咳、体动、呃逆等反应情况，同时记录术后苏醒时间和丙泊酚用量情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据处理，采用x进行检验，采用t检验计量资料，采用（±）表示计量数据，p＜0.05差异为具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者在不同入镜时点心率、血氧饱和度、平均动脉压相比，差异无统计学意义，（P＞0.05），与T0时相比，T1时两组患者的平均动脉压明显降低（P＜0.05），T2、T3时差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者不同入镜时点HR、MAP、SpO2的比较（）
3.讨论
目前临床上诊断消化道疾病常用的方法为胃镜检查，胃镜可以清晰的反应患者的病变位置、严重程度等，但是患者在检查过程中易出现咽喉不适、呛咳、呃逆等症状[5-6]，严重时甚至会出现心率失常。近年来无痛胃镜检查由于其减少了普通胃镜中的不良反应，提高胃镜检查的成功率而在临床上得到了广泛应用。
无痛胃镜主要是在术前通过静脉输注适量麻醉药物而减少患者的痛苦，目前，临床上常采用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，其麻醉效果较好。舒芬太尼为一种强阿片类镇痛药物，常被用来当做进行无痛胃镜检查的首选协同使用药物，其镇痛作用超强，且镇静诱导作用快，血流动力稳定，对患者呼吸无抑制作用，具有意识恢复快等优点。丙泊酚属于烷基酚类的短效静脉麻醉药，能够起到镇静催眠的作用，具有起效快、时间短、患者苏醒迅速且醒后不会在体内蓄积等特点[7]，理论上多在患者麻醉入睡睫毛反射消失后立刻行胃镜检查，但在实际操作过程中有多数患者在入镜时发生呛咳、呃逆等症状，故常采用增加丙泊酚用量来弥补，而在睫毛反射消失后30s再进行入镜检查可以降低呛咳和呃逆等症状的发生，这可能与静脉单次剂量的丙泊酚对大脑皮层抑制和延髓咳嗽中枢抑制不同有关，其原因可能与不同脑组织对丙泊酚的吸收快慢不同有关，因此需延迟30s后入镜检查。本研究结果发现，两组患者在不同入镜时点心率、血氧饱和度、平均动脉压相比，差异无统计学意义，（P＞0.05），与T0时相比，T1时两组患者的平均动脉压明显降低（P＜0.05），T2、T3时差异无统计学意义。观察组患者麻醉后清醒时间明显短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者在呛咳、体动、呃逆等不良反应率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，延迟30s入镜可以有效降低不良反应的发生率，提高患者舒适度。
综上所述，丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛胃镜检查麻醉效果显著，且在患者入睡睫毛反射消失30s后入镜检查可以降低不良反应发生率，患者术后苏醒较快，副作用较少，还可以减少丙泊酚的用量，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]张艳丽，张东亚，无痛胃镜不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉效果的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（6）：573-575.
[2]周芬芬，舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜麻醉中给药时间观察[J].江西医药，2017，52（12）：1378-1381.
[3]付卫东，丙泊酚联合舒芬太尼在无痛胃镜不同入镜时点的麻醉效果观察[J].临床合理用药，2017，10（8）：51-52.
[4]刘恒，无痛胃镜不同入镜时点实施丙泊酚联合舒芬太尼的静脉麻醉效果[J].临床合理用药，2017，10（9C）：80-81.
[5]徐柏明，朱林，无痛胃镜麻醉中舒芬太尼复合丙泊酚的应用及效果探究[J].中国生化药物杂志，2017，37（4）：361-363.
[6]欧阳杰，高思琦，屈启才，等，芬太尼不同给药时间复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的比较[J].云南医药，2017，38（6）：580-582.
[7]张春霞，朱晶，曾淑琼，探究无痛胃镜中应用丙泊酚结合小剂量舒芬太尼进行麻醉的临床效果[J].当代医学，2017，23（31）：96-98.
论文作者:万军
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：胃镜论文; 患者论文; 统计学论文; 脉压论文; 时点论文; 静脉论文; 两组论文; 《航空军医》2018年11期论文;