扬州市江都人民医院 225200
摘要：本文尝试结合平时临床经验，探讨如何更好地面对血透患者，总结出一些护理经验。通过对血液透析患者的观察及护理，总结血液透析中的一些经验，积累并形成一套便捷、科学的护理方法。本文尝试在具体护理中根据不同患者的心理状况，有针对性的进行改善。以便缓解患者的痛苦，降低并发症的概率，让患者在治疗过程中有一个相对轻松、舒适的治疗感受。
关键词：血透护理；护理对策；心理障碍；肾脏病
血液透析（HD），它的原理是通过将病人体内的血液导至体外，流经一个由很多根中空纤维组成的透析机中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维的内外，通过弥散、超滤、吸附和对流等方式和原理进行物质的交换，清除体内的代谢废物、维持患者体内酸碱以及电解质的平衡；同时把人体内多余的水分清除，并将净化过的血液回输到人体体内，这个过程称之为血液透析。患者在进行血液透析时，要注意血液透析前中后的全过程护理。透析患者在透析过程中如若出现心理障碍，是多种因素综合作用而引发的，临床护理上既要改善患者个体治疗的配合程度，也要强化对其心理方面的护理，争取使得患者能够从一种悲伤痛苦的阴影中走出来，重拾起对生活对未来的希望。
一、血透病人存在心理障碍具体表现
1.1抑郁症状：病人不了解肾衰的原因、不清楚长期治疗的开销花费、不理解透析的重要性。并在透析过程中伴有明显的情绪低落透。
1.2焦虑症状：生活中朋友数量的减少、身体上血管痛、全身或局部瘙痒、透析中伴有焦虑。
1.3易怒易激：主要原因时患者受教育水平低、长期和子女生活，透析治疗中造成了生活不和谐，对家庭增加了负担，觉得自己是家庭的累赘。伴有易于激动易于愤怒的情况。
1.4神经官能症（情绪不稳定性）
神经官能症主要受躯体因素的影响，临床表现为患者的情绪波动。社会原因方面，神经官能症与患者对治疗的诉求及患者年龄显著相关，有神经官能症的患者与无神经官能症的患者相比，年龄明显较长，可能因患者长期透析以致主观症状增加。
二、血透病人存在心理障碍的相关因素
2.1患者早期出现头晕眼花、冒冷汗，持续性的面色惨白、呼吸困难、脉搏细速。典型的症状是伴有恶心呕吐、心率加快、血压过低等状况。严重者可以出现意识障碍晕厥的等情况。可能是长期的贫血、超滤过量、速度过快引起血容量的快速下降，从而导致血压降低，身体不适。
2.2血液中的溶质浓度下降速度过快，而脑细胞组织中的血脑屏障没有能够及时消除，这样血液和脑组织之间便会产生渗透压差，从而导致过量水分进入脑组织中，造成脑水肿或脑脊液压力增高，并伴有头痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、血压增高等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆又称为透析失衡综合征，
2.3频繁透析费用高昂，患者血透的周期减少或中断，造成血液透析不充分，体内代谢物无法正常排出体外，导致患者透析不完全，从而引发心包积液、心律失常、心包炎等并发症。
三、病人血透过程中的护理对策
3.1加强与患者的沟通和交流，提升对护理人员的信任感，增强患者对治疗的信心。这要求护理人员不仅要有高度的责任感，还要有过硬的业务素养，针对病人透析过程中出现的不适症状进行准确及时的研判，使患者得到最快速的帮助。同时还要发挥语言沟通的力量，利用频繁接触患者的机会与患者开展有益的沟通交流，在方便时对血透患者进行健康理论的宣传，提高血液透析患者的自我保护意识。
3.2提高透析护理质量，这要求护理人员具有丰富的专业理论与实践经验，并且操作娴熟，在操作时能够具备细致、准确、认真、轻柔等特点，血管穿刺一次成功，减少透析病人的肉体损伤和心理痛苦，同时加强在透析全过程中的巡视观察，当患者在透析过程中出现不适反应时及时采取有效迅速地应对措施，极端情况下也要面带笑容，临危不乱，让患者能够相信护理人员可以轻松应对。
3.3根据不同患者文化程度的高低，用通俗化的语言和打比方的方式向不同年龄层、不同文化层次的患者讲解肾脏病相关的医学知识，普及血液透析在治疗的重要性和可能伴有的并发症，使病患对疾病有一定的正确认识。在透析过程中要及时进行心理疏导并给予关心鼓励，消除病患的消极心理和抵触情绪，同时对可能发生的情况做好思想准备，让患者能积极、乐观的面对疾病和透析，增强战胜疾病的信心。
四、血透病人血液透析后的护理
4.1血透患者在血液透析后24小时以内，应当遵循医生和护理人员的叮嘱，密切关注血液中各项指标数值的变化情况。护理人员和亲属应注意观察与患者的体温、呼吸频率和血压等指数；发现异常应在第一时间告知医护人员或者前往医院治疗。
4.2患者在做完血液透析后，不能放松饮食上得各项控制，甚至需要特别关注，。患者的饮食摄入量应当按照患者的体重来参考计算，蛋白质1-1.5g/kg（克/每公斤体重），日热量0.15 MJ /kg（毫焦耳/每公斤体重），少尿无尿的患者应严格控制水的摄入量。当出现心功能衰退、水钠潴留、高血压等症状时应严格限制钠盐的摄入量。
4.3患者在做完血液透析后，要注意提醒其保持放松的心情，不要有过大的心理负担，如果心中压抑，即时跟医护人员和亲人进行沟通。
结语
慢性肾衰过程长，治疗费用高昂，血液透析患者在很长一段时间内都要经受病痛的折磨，家庭经济负担重的同时患者的心理压力也很大。很多患者把生命的延续寄托于透析治疗，这就要求护士具备必要的精湛的业务素养和扎实的知识以及治疗经验，加之以娴熟的操作技能、丰富的护理知识、过硬的穿刺技术和优良的沟通技能以及高度的责任心，积极将心理干预与即时护理、健康教育有机整合，透析过程中发现的问题及时解决，不断总结前人的经验和临床教训，建立良好的护患关系，为透析患者提供优质的护理服务，提高患者生活质量。
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论文作者:刘青,吴洁,吴婧
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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