亚洲心脏病医院心内科 湖北武汉 430022
摘要：总结了30例冷冻消融陈发性心房纤颤手术前后的护理。具体包括术前心理护理及术前准备，术后生命体征的监测，穿刺部位出血的预防，并发症的观察、护理和健康指导。30 例患者手术均获成功，随访3-12个月无复发。因此积极的术前准备和术后严密的观察及护理是手术成功的重要保证。
关键词：冷冻消融术；心房颤动；护理
射频消融已被证实是治疗快速心律失常安全有效的方法，但射频产生的能量对组织损害程度大，从而增加了房室传导阻滞、血栓栓塞、心脏穿孔等事件的发生概率[1]。冷冻消融治疗有组织损害较小，内皮破坏程度低、靶点定位以及消融导管的稳定等优点，其并发症的发生率显著降低[2]。国外近几年来研究表明，对于PAF的消融治疗，冷冻消融更加安全，其独有的冷冻标测可以预防正常传导系统的损伤[3]。我院自2013年12月-2014年4月对20例房室结折返性心动过速患者进行冷冻消融治疗，均获得成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2015年1月—2015年6月在我院住院的AF患者50例，均有房颤发作时心电图，并经食管电生理检查证实。其中男 23 例，女27例。50例患者术前心脏超声检查均无结构性心脏异常。
1.2 消融方法及效果
放置电生理导管，常规电生理检查后行冷冻消融。冷冻消融导管初步定位，经冷冻标测，在确定有效的靶点且无快经路损伤后，立即进行-75℃冷冻消融，消融240—300S，消融过程中密切观察房室结传导功能，一旦发生房室结损伤，立即终止消融，改换靶点。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
冷冻消融术是一种新开展的治疗方法，绝大多数患者对这种技术不了解，甚至怀疑其疗效，担心手术失效。故愈临近手术，其焦虑恐惧心理念重。应向病人及家属介绍手术的方法和意义，手术的重要性和安全性，鼓励病人要有信心和勇气，以解除患者思想顾虑和精神紧张；本组2例患者术前晚因入睡困难服用安定5mg，其余患者都能以积极的态度面对手术。
2.1.2 术前准备
协助患者完善各项化验检查，备皮范围包括双侧锁骨上下及腋窝，双侧腹股沟及会阴部，指导患者掌握术中配合及术后注意事项，向患者说明术后卧床休息，患肢制动的重要性，术前停用抗心律失常药物5个半衰期。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
患者术后进CCU病房，取平卧位，卧床休息24小时，术侧下肢制动，并保持伸直，协助床上排便。术后心电监护24—48小时，严密观察患者心率、心律、血压的变化，定期复查凝血功能，发现异常及时报告医生处理。遵医嘱使用抗生素预防感染、营养心肌等对症治疗。
2.2.2 并发症的观察及护理
2.2.2.1 心包填塞：心包填塞是本治疗最严重的并发症，主要是由于术中操作不慎刺破心房或心耳，导致心包填塞。心包填塞症状出现的早晚与出血速度有关，出血速度快者常在术中即可出现心包填塞的症状，有时症状不典型，可导致生命危险[4]。因此护士在术中和术后都应严密观察病情变化，一旦患者出现胸闷气急、大汗、面色苍白、血压下降等症状，应高度警惕，及时报告医生，明确诊断后立即配合医生做好心包穿刺引流。
2.2.2.2 血栓形成：冷冻消融损伤程度低，并可有效保护消融处周边的组织结构。由于冷冻损伤更加集中及较少的组织破损，从而减少了潜在的血栓移成和狭窄的发生[5]。
2.2.2.3 房室传导阻滞：心肌组织对冷冻消融有一定的忍受性，在一定时间范围内冷冻消融损伤是可逆的，当发生房室传导阻滞等不良电生理反应时，立即终止消融，房室传导阻滞可恢复正常[6]。但是如果消融时温度过低、时间过长，仍可导致永久性房室传导阻滞的发生。因此，在术中、术后应严密监测心率、心律、心电图的变化，做到及时发现、及时处理，防止严重并发症的发生。
2.2.2.4 健康指导：术后24小时可逐渐增加活动量，如床上活动、室内散步等；指导患者服用抗凝药物，阿司匹林100mg，每日1次，连续3个月；教会患者自我检查皮肤有无瘀点瘀斑，有无牙龈、鼻出血，注意观察大便颜色；出院后定时进行电话随访，督促患者1个月复查食管，电生理检查及心电图，术后3个月、6个月、1年复查心电图，遵医嘱按时用药，无严重不良反应发生。
3 小 结
冷冻消融术因其组织损伤小，并发症少，靶点定位准确，在心律失常领域的治疗中优势越来越突出，其有效性和安全性已被广泛证实，要重视心理护理，取消患者的配合，术前 好各项准备，术中密切观察生命体征的变化，术后加强心电监护和并发症的观察及其护理，做好健康指导，保证预期疗效。
参考文献：
[1]屈百鸣，车贤达，王长华，等.冷冻消融慢径治疗房室结折返性心动过速的初步临床应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（6）：436-439.
[2]张维君，姜腾勇主编.心导管学.北京：人民卫生出版社，1996.657-658.
[3]孙英贤，李铁军，室上性心动过速导管消融治疗的新认识[J].中国实用内科杂志，2006，8：568-570
[4]张维君.姜腾勇.心导管学[M].北京：人民卫生出版社，1996：557-658.
[5]俞坚武，屈百鸣，房室结折返性心动过速的冷冻消融[J].心电学杂志，2009，28（1）：46-47.
[6]裴晓阳，徐亚伟，经皮导管冷冻消融技术及其在心律失常治疗中的应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（4）：304.
论文作者:厉艳红
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 房室论文; 术后论文; 心包论文; 导管论文; 并发症论文; 术前论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;