（山西省阳泉市第一人民医院 山西阳泉 045000）
【摘要】目的：分析宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术后对患者妊娠结局影响。方法：选取2016年4月—2017年4月在本院行手术治疗子宫内膜息肉不孕者88例，随机数字表法分成两组，对照组（44例）行宫腔镜下刮宫术，观察组（44例）行宫腔镜下电切术，观察患者手术及并发症状况，对患者随访1年，记录其自然妊娠率和复发率。结果：观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组住院时间、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者自然妊娠率高于对照组，复发及并发症低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫内膜息肉患者行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术为一种有效、安全的手术方式，可使患者自然妊娠率显著提升。
【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0091-02
子宫内膜息肉为临床多见疾病，一般是由于慢性炎症、感染及雌激素等对子宫内膜长期刺激，基底层出现局限性增生而产生的息肉性病变，这也是造成女性患者不孕及月经失调的主要因素[1]。目前，对子宫内膜息肉患者多采取手术移除息肉组织，可降低患者复发率、减轻临床症状。近些年来，伴随宫腔镜技术在临床广泛使用，宫腔镜辅助刮宫术对子宫内膜息肉患者有一定疗效，但患者复发率依然较高[2]。因此，本文研究经过分析宫腔镜下电切术和刮宫术对患者疗效和妊娠结局状况影响，为患者治疗提供一些借鉴。
1.资料与方法
1.1 纳入及排除标准
纳入标准：（1）经病理诊断为子宫内膜息肉不孕者；（2）入院前90d未行激素等治疗者；（3）同房1年及以上未孕者；（4）患者及家属均对本年研究知悉并签署知情同意书。排除标准：子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜癌或男方因素所导致不孕者。另外，本研究方案已经获得院伦理委员会批准。
1.2 病例资料
选取2016年4月—2017年4月在本院行手术治疗子宫内膜息肉不孕者88例，随机数字表法分成两组，对照组（44例）与观察组（44例），其中对照组年龄在2539岁，平均（31.57±6.25）岁，不孕17年，平均（3.86±1.24）年；观察组年龄在2540岁，平均（32.18±6.17）岁，不孕18年，平均（4.02±1.19）年，两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
2组患者均在月经干净6d行手术，术前将600g米索前列醇经阴道后穹窿放置以便宫颈软化，膀胱截石位，阴道常规消毒，膨宫介质为0.9%生理氯化钠溶液，流量设置280～320L/min，麻醉方式为静脉麻醉，缓慢置入宫腔镜（型号：HYF-1T，日本OLYMPUS公司），光源打开并转动镜以确定患者息肉数量、大小及位置。两组患者均采用都负压吸引宫腔，同时宫腔镜下察看有无残留，术后3个月口服地屈孕酮（规格：10mg×20s，Abbott Biologicals B.V.（荷兰），2次/d，10mg/次。
对照组行宫腔镜下刮宫术，选取大小合适一次性子宫刮匙，将息肉刮除，而后负压吸引宫腔。
观察组行宫腔镜下电切术，切割电流功率在60～80W，息肉基底部采用环状电极电切（青岛路博公司，生产批号：20130909），深度达患者蒂根2～2.5mm的浅肌层组织，患者息肉旁子宫内膜状况依据不同情况进行切除，电凝止血。
1.4 观察指标
观察患者手术状况，手术指标主要包括手术时间、围术期出血量以及术后恢复患者住院时间等；对患者随访1年，记录其自然妊娠率和复发率和并发症情况，并发症主要包括宫腔粘连、颈管狭窄及其他术后相关并发症等。
1.5 统计学方法
SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料（x-±s）表示，t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者手术状况
观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组住院时间、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1 患者手术状况对比（x-±s）
3.讨论
子宫内膜息肉为临床多见子宫内膜良性病变，一般为子宫内膜局限性增生过度所产生炎性息肉，多出现于子宫基底层内膜间质和腺体间，突向宫腔内。患者临床表征为月经量增大、子宫不规则出血及不孕等[3]。伴随宫腔镜技术不断进展，临床对子宫内膜息肉者主要疗法为宫腔镜下电切术与刮宫术将息肉清除[4]。
本文研究，观察组与对照组在住院及手术时间方面无明显差异，观察组复发率、并发症及术中出血量则低于对照组，说明子宫内膜息肉采用宫腔镜治疗有恢复快、手术时间短等优点。在宫腔镜辅助下能够直视宫腔，定位病灶更准确，并且在将息肉彻底清除的同时维持了子宫内膜完整，对患者术后恢复更有利。宫腔镜下刮宫术可将患者子宫内膜息肉有效清除，同时也可把部分潜在内膜息肉清除，患者临床症状得以改善，但刮宫术对患者清除范围大时易引发宫内大面积损伤，严重的有大出血危险，且患者易发生宫颈管狭窄、感染等并发症。宫腔镜下电切手术将息肉使用电切割，深度可达患者子宫浅肌层22.5mm，能够将深层内膜息肉清除，预防再生，另外，将适当清除患者周围内膜组织可降低其复发，在确保子宫内膜完整的同时降低了患者手术创伤，另外，电切术患者在术中对宫角部与大血管采用电极凝固，避免大出血风险。子宫内膜息肉一般出现在输卵管与子宫结合位置，容易将输卵管开口堵塞，对精子移动和结合卵子造成影响。病情严重者会在宫腔内产生占位性病变，使宫腔变形，对子宫内膜血供造成阻碍，进而对胚胎着床与受精卵发育产生影响[5-6]。子宫内膜息肉在慢性炎症的长期影响下会使宫腔内患者发生改变，进而影响精子运输、存活和受精卵着床。本文研究显示，观察组患者自然妊娠率比对照组高，说明宫腔镜下降子宫内膜息肉清除以后，短时间内子宫内膜可重新修复，表层光滑、平整，对受精卵着床有宜，患者自然妊娠率提升。宫腔镜下电切手术将息肉根蒂部切除，保留子宫内膜，对机体卵巢功能的影响与干扰比较小，患者生育功能较好保留，对患者自然妊娠有利。
综上所述，子宫内膜息肉患者行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术为一种有效、安全的手术方式，可使患者自然妊娠率显著提升。
【参考文献】
[1]张艳青.宫腔镜子宫内膜息肉切除后EP合并不孕患者的妊娠结局及影响因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2017，3(1):69-70.
[2]谢吉蓉，潘一红，陶俊贞.宫腔镜下刮宫术与电切术对子宫内膜息肉不孕患者性生活质量及妊娠结局的影响[J].中国性科学，2016，25(11):125-128.
[3]马媛，李懋，梁新新，等.不同位置子宫内膜息肉TCRP术后对IVF/ICSI妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志，2017，26(12):104-109.
[4]许思娟，倪亚莉，张红红，等.控制性超促排卵刺激中子宫内膜息肉对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J].生殖与避孕，2016，36(2):152-155.
[5]孔嫦瑛.39例子宫内膜息肉宫腔镜下摘除术后妊娠情况分析[J].海南医学，2015，26(18):2764-2765.
[6]陈玉清，方瑞丽，杨欢，等.子宫内膜息肉的临床特征及息肉摘除术后对妊娠影响的相关因素分析[J].现代妇产科进展，2017，26(1):67-69.
论文作者:梁舒
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：息肉论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 宫腔论文; 手术论文; 镜下论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年35期 论文;