上海第九人民医院心内科 上海 200011
【摘 要】目的：通过分析尿酸水平与冠状动脉Gensini 积分之间的相关性来探讨尿酸与冠状动脉病变及心脑血管事件之间的关系。方法：选取进行冠脉造影的患者162名，年龄43-80岁。其中66例发生心梗、卒中等心脑血管事件。入选病例记录既往史，测定空腹血清生化指标；以Judkins法取多体位行冠状动脉造影。按冠状动脉Gensini积分对所选病例进行四分位分组。对尿酸水平与冠状动脉Gensini积分的关系进行直线相关分析，用多元logistic回归分析评估尿酸与心脑血管病风险的关系。结果：1、与Gensini积分最低分位组相比，积分最高分位组的尿酸水平明显增高(P<0.05）。2、尿酸与Gensini 积分具有显著的正相关（r=0.12,P =0.0008）。进一步作多元直线回归分析，调整甘油三酯、总胆固醇、年龄、血糖、体重指数后，尿酸与Gensini 积分仍正相关（标准偏回归系数=0.1，P=0.01）。3、调整年龄、性别、吸烟、饮酒、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇后，尿酸与心血管事件风险不具有有独立关联。结论：尿酸与冠状动脉粥样硬化有相关性，但未显示出与心脑血管病风险独立相关。
【关键词】尿酸 Gensini积分 心脑血管事件
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0338-01
高尿酸血症常与高血糖、高脂血症、肥胖、高血压等传统的心血管危险因素伴行，与生活方式密切相关。几项前瞻性大规模的临床研究也表明高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素[1-3]。但是由于没有证据证明降低尿酸对心血管疾病具有预防价值，因此高尿酸血症并没有被指南列为心血管独立危险因素[4]。本文探讨尿酸与冠脉粥样硬化病变及心脑血管事件之间的关系。
1 资料与方法
1.1 入选对象 选取2010年1月-2010年12月在本院住院行冠脉造影的患者162名，年龄43-80岁，平均年龄64岁，平均尿酸水平307umol/l，。其中的130例存在冠脉狭窄，120例确诊冠心病。根据冠脉gensini评分分成4分位组：积分小于25%范围的为第一分位组，25%-50%为第二分位组，50%-75%为第三分位组，大于75%为第四分位组。
1.2 方法
1.2.1 记录患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、卒中、既往心脏病史以及其他疾病史、药物史，测定空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度胆固醇（LDL）、高密度胆固醇（HDL）、尿酸（Ua），所有样本均在本院。
1.2.2 体格测量
患者脱鞋站立，与地面平行，使用同一个标尺，测量头顶最高处，记录身高，精确到0.1cm。腰围取腰部最狭窄处，精确到0.1cm。体重指数（BMI）=体重(kg)/身高2(m)。
1.2.3 冠状动脉狭窄程度的评价方法以及心脑血管事件的诊断标准
由心导管专业医师操作，以Judkins法取多体位行冠状动脉造影。分别对右冠状动脉、左主干、前降支和回旋支狭窄的病变程度进行评价。根据1984年美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像分段评价标准和Gensini积分系统对每支血管的病变程度进行定量评定，狭窄≤25%为1分，25%-50%为2分，50%-75%为4分，75%-90%为8分，90%-99%为16分，100%为32分。心脑血管事件定义为非致死性心梗以及卒中。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SAS 9.1软件统计分析。计量资料用X±S表示，采用方差分析检验，计数资料用率表示，采用卡方检验。对Gensini积分与测量指标的关系进行直线相关分析，采用logistic多元回归分析分析不同测量指标与心脑血管事件的关系。
2 结果
2.1 患者基本资料分组比较
4组患者基本资料比较见表1。
*：与第一分位组比较，P<0.05 **：与第一分位组比较，P<0.01与Gensini积分最低值组相比， 最高值组的尿酸水平更高，血糖水平、甘油三酯水平、体重指数、腰围及吸烟率高于最低值组。4组患者的年龄、饮酒率、高血压和糖尿病患病率、胆固醇及低密度胆固醇水平无统计学差异。
2.2 Gensini 积分与尿酸的相关分析结果 尿酸与Gensini 积分具有相关性（r=0.12,P =0.0008），调整甘油三酯、总胆固醇、年龄、血糖、体重指数后，尿酸与Gensini 积分的相关性减弱，但仍具有统计学差异（标准偏回归系数=0.1，P=0.01）。
2.3 尿酸与传统心血管危险因素的相关分析
尿酸与甘油三酯、体重指数、腰围有正相关性。相关系数分别是0.23、0.32、0.41。尿酸与其他心血管危险因素未显示出有统计学意义的相关性。2.4 根据有无心脑血管事件进行logistic分析
以有无心脑血管事件为因变量，尿酸为自变量进行logistic分析，结果显示调整年龄、性别、吸烟、饮酒、血脂、血糖、尿酸、高血压、体重指数后，尿酸水平升高与心脑血管事件风险不具有独立显著关联。将男性血尿酸>=420umol/l或女性血尿酸>=357umol/l定义为高尿酸血症，并进行logistic分析，高尿酸血症与心血管事件风险的相关性也没有统计学差异（OR=1.1 P=0.9）。
3 讨论
我们的研究显示在尿酸正常水平的人群中，尿酸升高与冠状动脉粥样硬化仍存在相关性，但是尿酸与心脑血管事件无独立的关联性。Rotterdam研究、PIOMA研究等前瞻性研究显示尿酸水平是急性心肌梗塞、脑卒中的独立危险因素[2-3]。对于中国台湾人群的随访研究也表明尿酸水平是普通人群和高危人群心血管事件、缺血性卒中的危险因素[4]。我们的研究结果与上述研究结果不一致的原因之一是我们研究对象的尿酸水平多在正常水平，高尿酸血症的患病率为3.7%，不足以反映尿酸升高与心血管事件的关系。近年调查资料显示，各地区高尿酸血症患病率水平不一，从2.1%～19.8%不等[5-7]，男性高于女性。
但是即使在我们这个尿酸水平正常的人群中，对尿酸与其他心血管因素分析仍显示尿酸与甘油三酯、肥胖的关系密切。在调整了甘油三酯等危险因素后，尿酸与冠状动脉粥样硬化的关联明显减弱，这提示尿酸可能通过影响甘油三酯等已知的危险因素来对冠状动脉产生影响。与其他传统危险因素相比，尿酸与甘油三酯的关系可能更为密切[7]。动物实验表明人工形成高尿酸血症鼠的甘油三酯水平明显高于尿酸正常的老鼠[8]。国内外的流行病学研究一致显示高尿酸血症与高甘油三酯血症有相关性[9]。但是关于尿酸与甘油三酯之间的作用机制及两者的因果关系目前尚无明确的研究结论。
我们的研究反映了尿酸与冠状动脉粥样硬化具有一定的关联性，随着尿酸水平的升高，冠脉粥样硬化的程度也更为严重。但是logistic分析并没有表明尿酸与冠心病有相关性。王文标等人的分析则表明尿酸是急性心梗的危险因素[10]，而马士新等人的研究表明虽然冠心病患者的尿酸水平高于冠脉正常的患者，但是与冠心病无相关[11]。关于国内相关研究结果不一致的原因可能是因为样本偏差，同时也反映了尿酸并不一定是冠心病的强危险因素。
我们研究的另一个局限性是样本量小，并且是横断面研究，因此，今后应扩大样本量，并对尿酸与动脉粥样硬化的关系进行研究。
参考文献
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[10] 王文标;沈卫峰;张建盛 高尿酸血症与冠心病的相关性 [J]中国动脉硬化杂志, 2002, (01)
[11] 马士新，魏盟，张昀昀 血尿酸不是冠心病的独立危险因素 [J]中国实用内科杂志 - 2006, 26(2)
论文作者:卞玲 许左隽
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：尿酸论文; 冠状动脉论文; 甘油论文; 水平论文; 脑血管论文; 因素论文; 血症论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;