1.山东大学齐鲁医院急诊内科 250012；2.山东大学齐鲁医院急诊内科 250012
摘要：目的 分析并对比在急性心肌梗死患者中的护理中经桡动脉与股动脉穿刺行急诊PCI的临床实际效果。方法 选取我院2010年4月~2013年8月期间收治的60例急性心肌梗死患者为研究对象，将患者平均分为经股动脉介入（TFI）、经桡动脉介入（TRI）各30例，后将患者的综合情况进行对比和分析。结果 并发症比较股动脉组高于桡动脉组（P＜0.05），两组患者住院时间比较，桡动脉组短于股动脉组（P＜0.05）。结论 在急性心肌梗死患者的护理中行急诊经桡动脉急诊PCI具有一定的临床价值，方法值得借鉴并推广。
关键词：急诊PCI；股动脉；桡动脉；护理
【 abstract 】 objective to analyze and contrast in patients with acute myocardial infarction（mi）nursing emergency PCI is integrated by radial artery and femoral artery puncture clinical effect.Methods from April 2010 to August 2013 admitted during the period of 60 cases of patients with acute myocardial infarction（mi）as the research object，average patient can be divided into femoral artery intervention（TFI），each 30 cases via radial artery intervention（TRI），after comprehensive comparison and analysis of patients.Results complications compared femoral artery group higher than that of radial artery group（P < 0.05），two groups of patients in hospital time，radial artery short femoral artery group（P < 0.05）.Conclusion in the nursing care of patients with acute myocardial infarction，the bank of China emergency via radial artery emergency PCI has certain clinical value，worthy of reference and promotion.
【 key words 】 the emergency PCI，femoral artery，radial artery，nursing
据已有的文献资料来看，冠心病已经成为危害人类健康的几种疾病之一，随着医疗技术及临床研究的不断深入，目前在冠心病的治疗中经股动脉行冠状动脉腔内成形术已经成为最主要的手段之一，但是采用这种治疗方法后患者需要24h的卧床休息，很多患者在这个过程中很容易出现下肢静脉血栓、腰痛以及尿潴留[1]等问题，因此，护理就成为很重要的一个环节，基于此，我院将以此未研究对象，以患者躯体舒适度、心理舒适度、护理工作量、住院天数及并发症情况作为参照依据并对照经股动脉途径进行比较，评价经桡动脉途径对急性心肌梗死治疗的优势，研究取得一定的收获，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年4月~2013年8月期间收治的60例急性心肌梗死患者为研究对象，其中男性患者36例，女性患者24例，患者年龄37~72岁，平均年龄60.5±3.5岁，心肌梗死的诊断标准为：心肌梗死的血清心肌标记物浓度的动态演变，心电图的动态演变，缺血性胸痛的临床症状，以上3条符合2条者可确诊为急性心肌梗死，本组60例患者经检查均符合。
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1.2方法
经股动脉介入：常规选择穿刺点，在麻醉生效后使用穿刺右股动脉并导入导丝，然后根据患者的基本情况对指引管进行选择，然后常规完成PCI术，术后对患者进行加压包扎6h，压迫止血20min以及4h的拔鞘处理。
经桡动脉介入：首先护理人员将患者平卧于手术台上，并用手托将上肢托住并外展尽可能的与患者身体保持大约60°角。一般情况下，我们均选择右侧桡动脉桡骨茎上2cm左右的位置为穿刺点，然后以1%利多卡就爱因对患者行皮皮内注射局部麻醉，待患者局部麻醉生效过后，使用桡动脉穿刺针进行穿刺，并注入导丝，然后观察患者的基本情况，根据心率和血压对患者使用2000U肝素用来维持活化凝血时间（ACT）＞250s，并使用10μg利多卡因和200μg硝酸甘油防止患者出现桡动脉痉挛[2]。此外，特别注意的一点是，对于指引导管、球囊支架以及指引导丝的选择应该根据患者的冠状及病变特点来进行选择。手术完成过后在无特殊情况下，应该第一时间行拔管和拔鞘处理，后行4h左右的绷带加压包扎，8h后情况允许可拆除绷带。
心理护理：冠心病的患者多以中老年为主，从研究中来看这类患者具有一个普遍的共性，即对该疾病以及所涉及到的治疗方法一窍不通，主观的认为该疾病治疗难度大，老年人得这些疾病是很正常的事情，这种比较消极的心理都会对正常的医疗计划产生一定程度的影响，此外，研究中更有少部分患者由于经济方面的压力消极对待治疗，对治疗及护理很不配合，这都对治疗效果和患者的身体健康有非常大的影响，基于此，护理人员应当在日常工作中，通过各种可行的方法例如，聊天、与家属沟通等方法，掌握患者的基本心理变化或负面情绪的来源，然后通过讲解、疏导让患者能够正确认识该疾病和相关治疗方法，同时也可以对患者讲解成功案例帮助其树立信心；研究中，我们将心理护理作为基础护理的一部分，分别运用于两组患者。
1.3统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。
2.结果
手术过程、并发症及手术结果对比：2组患者从麻醉到球囊扩张的时间比较：TRI（29.1±5.8）min，TFI（25.3±5.4）min，组间比较无统计学意义（P＞0.05），血管穿刺时间分别为（4.1±1.1）min、（3.3±0.9），组间比较无统计学意义（P＞0.05）。手术后TRI组（n=30）出现并发症有：局部血肿3例，严重桡动脉痉挛2例，发生率为（16.67%），TFI组（n=30）出现并发症有：排尿困难2例，迷走反射5例，局部雪中6例，发生率为（43.33%），组间比较TRI组优于TFI组（P＜0.05），两组住院时间比较TRI组（8.7±3.1）d，TFI组（12.1±3.7）d，组间比较TRI组短于TFI组（P＜0.05）。TRI组和TFI组的介入成功率为93.33%和90.00%，组间比较无明显统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
结合研究来看，经桡动脉途径行冠状动脉PCI，并发症发生率相对较低，这是最为明显的一个优势，绝大多数人手部的血液供应由于有尺动脉丰富的侧支循环，就算是因为特殊原因出现了桡动脉阻塞，客观上来说也不会出现手部严重缺血，并且与神经有一定关联的并发症发生率也会非常低，其次，对于一些身体机能相对较差的患者来说，经桡动脉介入还有一个最为明显的优势在于，手术过后不会对患者的体位有太多的限制，这也就意味着由于卧床带来的并发症发生率也会被最大程度的降低，结合研究结果来看，TRI与TFI都取得了一定的治疗效果，但是从整体来看，TRI组患者的效果更好，该方法也值得在临床实践中借鉴。
参考文献：
[1]吴欣娟，魏丽，申瑞霞，杨海静.经股动脉和桡动脉PC I术后护理对比体会[J].中国医药导刊，2011，9（11）：1574-1575.
[2]陆敏智，陈新军，郑若龙.经桡动脉急诊PCI治疗急性心肌梗死的疗效及护理[J].中华全科医学，2010，11：1478-1479.
论文作者:葛凤华1,王文君2（通讯作者）栾方云2
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
标签：桡动脉论文; 患者论文; 动脉论文; 心肌梗死论文; 并发症论文; 急诊论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年15期论文;