湛江中心人民医院烧伤整形外科 524037
【摘要】目的 观察皮能快愈敷料应用在肢体组织溃疡中的疗效和护理全过程。方法 回顾性对我院收治63例肢体组织溃疡患者的疗效观察和护理方法。63例患者分为A、B两组，A组30例，早期给予创面清创、换药，抗感染，改善微循环等治疗，待感染控制后予皮能快愈敷料覆盖，诱导真皮重建，促进创面肉芽组织的生长，待肉芽组织生长能满足植皮术的需要后，行植皮术；B组30例，术前与前者治疗相同，待感染控制后行植皮术或皮瓣移植术。结果 A组患者供皮区的疤痕增生、色素沉着明显少于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；A组患者发生肢体部分功能障碍低于B组，A组患者植皮区存活率高于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 皮能快愈敷料加自体刃厚皮片复合移植治疗肢体组织溃疡，有利于创面愈合，其治疗效果与观察护理是否到位息息相关，术后严密的观察和护理，是植皮区皮片存活的保证。
【关键词】皮能快愈敷料；肢体溃疡；疗效；护理
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-147-02
随着国民生活水平的提高，人们对疾病治疗质量的要求也不断在提升，2008年开始，我院烧伤整形外科以皮能快愈敷料加自身刃厚皮修复各种难治性创面，取得满意的临床治疗效果。现回顾性收集自2008年10月至2015年8月，我院烧伤整形外科收治的63例肢体组织溃疡患者的病例，报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
2008年10月至2015年8月，对我院烧伤整形外科收治63例肢体组织溃疡患者病例按手术治疗选择的方法不同分为A、B两组，A组病例30例，其中男23例，女7例，年龄7～88岁，平均（40.8±1.7）岁。其中慢性溃疡15例，毒蛇咬伤12例，电击伤3例，电击烧伤程度均为Ⅲ度，肌腱或骨外露的患者有8例；B组病例33例，其中男28例，女5例，年龄5～84岁，平均（38.3±2.1）岁。其中慢性溃疡18例，蛇咬伤13例，电击伤2例，电击烧伤程度亦为Ⅲ度，有肌腱或骨外露患者9例。两组患者的年龄、病情、营养状况，经统计学统计无明显差异，P>0．05。
1．2方法
1.2.1 A组患者入院后常规取创面分泌物做细菌培养后清创、换药，待创面感染控制后，重新评估创面的大小和形状，拟定皮能快愈敷料的规格，术中再次清创后予皮能快愈敷料覆盖，诱导真皮重建，促进创面肉芽组织的生长，待肉芽组织生长能满足植皮手术的需要后，取刃厚皮移植术。
1.2.2 B组患者入院后常规取创面分泌物做细菌培养，然后清创、换药，致患者的创面感染控制、肿胀消失，肉芽生长良好后，根据创面的情况确定手术方式。手术方式包括皮肤移植、局部皮瓣转移修复、交腿皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复手术，术后按相应的护理常规进行观察和护理。
1.3 评价标准，术后患者随返6个月，观察两组患者供皮区与植皮区色素沉着及供皮区瘢痕增生情况。
1.3.1 观察两组患者供皮区与植皮区色素沉着情况比较。
1.3.2 供皮区瘢痕增生情况[1] I级：伤口组织的修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，外形与正常皮肤接近，表面平整光滑；Ⅱ级：瘢痕呈扁平状，表面粗糙或有色素变化，瘢痕处皮肤厚度<2mm；Ⅲ级：瘢痕凹陷或高于伤口表面，瘢痕处皮肤厚度>2mm或伴有功能障碍。
1.4统计学方法采用SPSS19.0软件处理，对皮片成活率、供皮区瘢痕增生程度分级等进行χ2检验。
2 结果
对63例患者进行术后随访6月，观察和评估植皮区与供皮区皮肤的外观、弹性及疤痕增生情况。
2.1两组病例供皮区与植皮区色素沉着情况比较见表1
两组供皮区疤痕增生情况比较χ2=8.778，P=0.012。
由表1、表2可见：A组例病例的植皮区色素沉着不明显，供皮区疤痕增生也不明显，肢体功能恢复明显优于B组病例。
3 讨论
3.1 皮能快愈敷料治疗肢体组织溃疡的方式 应用修复肢体组织缺损的手术方法需分两期进行，第一期手术是先对创面进行消毒、清创和止血后将裁剪并打孔好的皮能快愈敷料覆盖于创面之上，使之与创面紧密粘合。其上覆盖棉垫后用弹力绷带加压包扎固定。固定的松进度以不影响肢体的血运障碍为准。根据创面渗液情况确定换药时机。第二期手术于2～3周后进行：术中打开外层敷料后，轻轻去除硅胶膜，暴露创面上的肉芽膜后在创面上移植自体刃厚皮。
3.2 护理 第一期手术术后的观察和护理：①术后肢体保暖、抬高并制动，予25W白炽持续照射，用中单覆盖使创面与白炽灯处于同一相对密闭的空间，以集中热量，灯与创面的垂直距离约 30cm。予海绵上肢或下肢托抬高肢体30°，利于静脉血液回流减轻肢体肿胀。②观察肢体包扎敷料松紧度，以不影响肢体血运障碍为宜。有1例患者因绷带包扎过紧，出现指端皮肤发凉、疼痛和麻木，通过及时松开弹力绷带后上述症状缓解，予重新包扎后观察患者指端皮温恢复，肢体麻木感消失、疼痛减轻。③保持敷料的清洁、干燥，注意外层敷料渗液的颜色、性质及气味等变化。③告知患者术后需卧床休息2～3周，避免因肢体活动而导致皮能快愈敷料与创面粘合分离，不利于创面肉芽组织的生长。④每次换药时注意观察皮能快愈敷料下有无积液的存在，A组有5例患者在换药时发现积液，处理方法：左手和右手分别用1支消毒棉签，同时从积液的上缘打横滚动，顺着皮能快愈敷料打孔最低处轻轻挤压，使积液沿着打孔开口处溢出；如积液部位离打孔处较远，严格消毒后使用2ml一次性注射器在积液的最低处穿刺抽取积液，换药后再加压包扎。有3例患者经处理后积液在第二天换药时已消失。2例患者则需在换药时用无菌剪刀增加和扩大硅胶膜的引流孔引流，2～3天后积液完全消失。第二期手术术后的观察和护理：①术后24h内植皮区需绝对制动，以免因活动而引起皮片移位或粘附不牢。注意观察植皮区包扎敷料的松紧度，关节部位宜使用石膏固定。观察患肢肢端毛细血管充盈度，颜色、温度和皮肤感觉等。②注意患者的全身情况，如有无体温升高、白细胞值升高等，及时发现感染的征象。按医嘱合理使用抗生素，使用高效辐射烧伤治疗仪分别照射取皮区与供皮区，每天2次，每次30分钟，以减少渗出、增强再生愈合。③植皮区新成活的创面薄而嫩，耐摩、耐热、耐压的能力弱，恢复期要注意防止植皮区与高温、重物及表面粗糙的物品接触[2]，防止碰撞，不要过早活动。④供皮区敷料要保持清洁、干燥，做好患者相关知识的宣教，告知切勿擅自去除外层敷料，内层敷料让其自行脱落，切勿撕、拽。⑤指导患者做好术后肢体功能的锻炼：植皮部位皮片愈合后，开始指导主动或被动功能锻炼，通过功能锻炼可以防止关节粘连、僵直和肌肉萎缩，促进关节肌肉功能的恢复。⑥出院后取皮区与植皮区均用疤痕粘贴膜加弹力绷带或弹力套加压包扎6个月，预防或减少瘢痕增生。交代患者于后第2周、第3周、第1个月、第3个月、第6个月的时间进行回院复查。
3.3 皮能快愈敷料的作用优势 皮能快愈敷料是一种新型真皮代用品，由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物，可以诱导创面肉芽样组织的生长，遮盖暴露的骨和肌腱，再在新生的肉芽组织上植入自体断层皮，皮片成活率高，愈后创面收缩，瘢痕少，远期观察皮片质量，弹性较好、耐磨、色素沉着轻微、受伤部位功能和外观的恢复满意［3-4］。A组病例二期手术的方式均全部移植自体刃厚表皮。而B组病例在创面感染控制、肿胀消失后，有10例患者根据创面大小修整异体脱细胞真皮支架覆盖创面，刃厚皮片覆盖其上；有15例患者根据创面大小取中厚皮或全厚皮移植；采用大张自体中厚皮皮移植手术，取皮区愈合后常留有明显的瘢痕；8例患者则采用了皮瓣移植手术。从两组病例供皮区、植皮区色素沉着及供皮区疤痕增生情况比较A组病例治疗效果明显高于B组病例，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。因此皮能快愈敷料克与自体刃厚皮片复合移植治疗肢体组织溃疡，既利于创面的愈合，同时对供皮区影响小，减少供皮区的疤痕增生[5]。
3.4 通过对两组患者回顾性的观察和护理发现，A组患者利用皮能快愈敷料进行治疗的创面因有硅胶膜的保护作用，避免了细菌的入侵，加快了创面的愈合速度，且促进了肉芽组织生长，使创面的面积缩小。取刃厚皮移植手术后，供皮区与植皮区未发现有疤痕增生。而B组大多数患者的创面采用了中厚皮、全厚皮或皮瓣移植手术，尤其是皮瓣移植手术，手术技术要求高，对护理人员的观察和护理要求也更高，给患者带来的痛苦及伤害更大，因此皮能快愈敷料应用于肢体组织溃疡的疗效值得推广应用。
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作者简介：李少兰（1971-），女，广东湛江人，主任护师，本科，主要从事临床护理工作
论文作者:李少兰,陈爱,陈芳,周桂东,阮晓玲,彭奇浩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：创面论文; 敷料论文; 患者论文; 肢体论文; 瘢痕论文; 肉芽论文; 组织论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;