（中国人民解放军第81集团军医院 普通外科 河北张家口 075000）
摘要：腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、患者痛苦轻、恢复快、住院时间短、保存机体免疫功能等优点。2005 年 2 月 至2012 年 7 月期间我院共施行腹腔镜胆囊切除术 680例，通过采取心理护理、皮肤术前准备消毒，术后细心观察病情、饮食指导、床旁宣教等护理措施，取得了较满意的疗效。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理
在人体众多器官当中，胆囊虽然不大，但是其实是一个极为重要的器官，要是没有胆囊的存在，人体在进行消化食物的过程当中，将会出现极大的障碍。但是在近些年来，有关胆囊的疾病却是屡见不鲜。为了保证患者的健康，需要及时的对胆囊疾病进行治疗。在现代，对胆囊疾病进行治疗采取的一般方法是采用切除法。在对患者进行胆囊切除术之后，为了帮助患者能够更快的恢复，减轻患者的痛苦，及时的采用一些方法对患者进行护理是非常有必要的，不仅仅可以提升手术的效果，而且可以帮患者更快的恢复健康。与其他的手术方法相比，使用腹腔镜胆囊切除术的优势在于，对患者进行手术所带来的创口更小，更有利于患者的康复，避免患者伤口出现感染，减少并发症发生的概率。而且该种方法的运用，大大的简单了手术的步骤，节约了医生的时间，提高了手术疗效。由此可见，该种方法是非常值得在临床当中进行推广的。
1资料
本次研究我院 680 例患者，年龄 11 ～ 85 岁，平均 56 岁。复杂性胆囊结石 280 例，其中转开腹手术 20 例。急性胆囊炎 180例，萎缩性胆囊炎 160 例，上腹有手术史 60 例。本组病例均获随访 1 ～ 2 年，无一例患者在住院期间死亡，手术成功率 96%，术后切口微痛，24 h 内 30% 的患者使用止痛剂，术后平均输液 2 ～ 5 d，无切口感染，6 ～ 7 d 出院。
2观察指标
2.1在围手术期，记录患者的各项手术相关指标，包括手术时长、排期时间、住院时长、下床活动时间。
2.2在术后统计患者出现各种并发症的情况，包括切口感染、腹腔感染、肠粘连等。
2.3针对该次研究的内容，设计专用的《护理满意程度调查问卷》，在护理工作结束后，请患者进行填写，然后进行回收统计。满意程度包括非常满意、满意、一般满意、不满意 4 个等级。
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3护理
3.1 心理护理
在对患者进行心理护理的过程当中，我们采取了分阶段进行的方式，阶段主要分为以下两个阶段进行，在下面的文章中，笔者将进行详细的阐述：
3.1.1 患者入院前、术前的心理护理。
为了避免患者出现不良情绪，降低的手术的效果，在患者入院、手术之前，我们需要对患者进行有效的心理辅导。给患者进行了心理辅导的主要分为以下几个方面：带领患者熟悉病房环境、向患者介绍对其负责的医护人员等等。在对患者进行手术之前，也需要对患者进行有效的心理辅导。具体操作的过程当中，可以要求手术室的责任护士领着患者熟悉手术的环境，减少患者的紧张心理，从一定程度上提高手术的效果。
3.1.2 详细告知患者治疗目的，减轻患者的压力。
当下许多医院的实际情况来看，有许多医生在对患者进行治疗、检查的过程当中，没有详细的告知患者接下来所做行为的目地。这种情况无疑会给患者增加许多的心理压力，降低的手术的效果。所以我们在对患者进行检查或者治疗之前，我们需要告诉患者我们接下来所做行为的目的，从而达到减轻患者不良情绪的目的。在条件允许的情况下，带领患者熟悉手术的环境，并且详细的告知患者在手术过程当中需要注意的事项。也可以向患者讲述一些采用这种治疗手段成功的案例，帮助患者增强自信心，从而增加手术的成功率。
3.2 术前支持治疗。
由于手术时和手术之后的康复都需要消耗患者身体内部大量的能量，所以我们在对患者进行手术之前，需要较长期的给予患者术前支持。这些术前支持包括提供患者必要的热量，蛋白质，维生素等等。但是值得注意的是，在患者进行手术之前的12个小时之内，患者必须停止进食，而且在手术前四个小时左右，患者也不能再继续进行饮水，防止在手术过程中出现一些不好的反应，导致手术的失败。另外，在患者手术前一个小时之内，要对患者进行全身的清洁工作，减少患者皮肤表面的细菌，降低的患者被感染的概率。
3.3 术后护理
为了帮助患者在术后能够更快的恢复，减少患者在恢复过程当中的痛苦，我们需要对患者进行必要的护理措施，这些护理措施主要有以下四个方面构成：
3.3.1一般护理
等患者手术结束之后，病房的护士需要与麻醉医生进行交接工作，了解患者进行手术的详细情况，并且根据情况对患者的状态进行评估。如果患者进行了麻醉且未转醒，医护人员需要保持患者平卧在病床之上，并且保持头部偏向一侧，防止患者的呼吸道出现堵塞现象，造成患者窒息。
3.3.2在我们的患者进行吸氧腹腔镜气腹手术的过程当中使用了一氧化碳，会对患者的呼吸功能产生一定的影响。所以在患者手术结束之后，还有对患者进行持续的供氧。
3.3.3术后密切监测患者神志、尿量及生命体征的变化以及引流管内引流物的性质及量。注意有无内出血的症状。由于该手术切口小，深部操作难度大，患者当天禁食水，可在床上活动。第 2 天即可下床活动，排气后可进少量流质饮食，如无不适，逐渐改为半流质直到普食，一般患者宜选用低脂肪、高蛋白、维生素丰富的饮食。
3.3.4腹腔引流的护理随着 LC手术技术的进步，术后放置引流的患者在我院已逐渐减少，要及时妥善固定引流管并标识，防止引流管扭曲、受压、堵塞，经常顺向挤压引流管，保持引流管的通畅。同时观察引流液的性质、量及引流的速度，一般引流液少于50 ml/d，颜色淡红，多是术中腹腔冲洗液，如无异常，术后1-2d即可拔除引流管。
3.4 出院指导患者饮食原侧：宜食新鲜、易消化、多维生素、多糖、适量蛋白及脂肪食物，恢复正常前禁烟酒及饱食。生活要有规律，有异常随时来院复查。告知其应适当进行体育运动，同时保持充足的睡眠，养成良好规律的饮食生活习惯。
综上所述，在常规护理的基础上，应用围手术期护理干预方式对接受腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者进行护理，其护理效果较佳，有利于患者的预后。
参考文献
[1] 李素霞，车明明，车媛媛.浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：717-718.
[2] 张璐.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石、T 管引流术的围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2016（1）：79-80.
[3] 黄彩蔚.临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（5）：429-431.
论文作者:刘丽敏
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 手术论文; 胆囊论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 在对论文; 切除术论文; 《航空军医》2019年6期论文;