湖南省医药学院第一附属医院妇产科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：研究分析剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择与分娩结局的比较。方法：选取2015年1月——2015年12月我院收治的有剖宫产史的产妇189例为本次研究对象，将所有产妇的资料进行收集、整理、比较分析。结果：孕妇选择阴道试产的为72例，占38.1%；选择性剖宫产产妇117例，占61.9%。阴道试产的产妇72例，其中成功分娩的58例，占80.56%；试产失败的14例，占19.44%，及时进行急性剖宫产。阴道分娩成功组产妇的出血量明显少于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义；选择性剖宫产组产妇分娩时间明显短于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义；急性剖宫产组新生儿评分明显低于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩，产妇的身体状况符合阴道分娩指征，产妇自愿的前提下，医疗设备及急救措施较完善的情况下可以进行阴道分娩。
【关键词】剖宫产；疤痕子宫；分娩方式；分析
近几年随着我国医疗水平的不断提高，孕妇分娩选择剖宫产的人数逐年上升，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠方式的选择已经成为临床一项重要的研究课题。以往临床对于剖宫产后瘢痕再次妊娠分娩方式主要仍为剖宫产，而近几年随着医疗水平度的不断进步以及对分娩指征的把握，临床提出符合阴道分娩指征的产妇可阴道试产。本文主要研究分析剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择与分娩结局的比较，特选取2015年1月——2015年12月我院收治的有剖宫产史的产妇189例为本次研究对象，现将资料整理如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月——2015年12月我院收治的有剖宫产史的产妇189例为本次研究对象，所有产妇均为头位单胎。纳入标准：所有孕妇无精神意识障碍，可进行有效的交流沟通；产妇的资料较为完整；所有孕妇均自愿签署知情同意书。189例产妇年龄23岁到40岁，平均年龄（29.81±2.63）岁；孕周34周到42周，平均孕周（38.79±1.31）周。
1.2方法
1.2.1阴道试产指征：阴道试产的适应征：①产妇有阴道试产的意愿。②产妇无严重妊娠期并发症或其它对阴道分娩造成影响的内外科疾病。③产妇未出现上次行剖宫产手术指征，且本次未出现其它新指征。④上次剖宫产手术行子宫下段的横切口，切口愈合情况良好，未发生感染。⑤本次分娩在上次行剖宫产手术的2年以上。⑥B超检查产妇子宫情况完好。⑦院方在产妇阴道试产过程中随时做好手术及预防并发症的准备工作。行阴道试产的产妇全程由经验丰富的医生陪护，设立专门护理人员1对1实施看护、观察；重点观察与胎动和宫缩无关的异常情况；指导产妇正确运用腹压，尽量将第二产程缩短；接生时注意保护产妇会阴部位，防止撕裂，并酌情放宽应用产钳助产的指征，需要注意的是助产操作时严格遵循无菌操作原则，防止感染[2]。
1.2.2剖宫产指征：①产妇选择剖宫产。②剖宫产史2次以上。③超声检查子宫恢复情况子宫下段变薄。④距离上次剖宫产时间小于2年。
1.3观察指标
详细记录孕妇分娩结局以及生产出血量，产程时间，新生儿Apgar 评分以及产后并发症发生情况。
1.4统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1分娩结局
本次研究中孕妇选择阴道试产的为72例，占38.1%；选择性剖宫产产妇117例，占61.9%。阴道试产的产妇72例，其中成功分娩的58例，占80.56%；试产失败的14例，占19.44%，及时进行急性剖宫产。
2.2分娩方式不同生产出血量，生产时间，新生儿Apgar 评分比较
阴道分娩成功组产妇的出血量明显少于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义；选择性剖宫产组产妇分娩时间明显短于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义；急性剖宫产组新生儿评分明显低于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
剖宫产手术自被提出并在临床应用，长久以来都是妇产科用来保障高危妊娠产妇母婴平安的重要术式。随着近些年麻醉药物、手术技术与设备的升级改善，加上一些客观因素的影响，我国选择行剖宫产手术的产妇呈现出逐年剧增的趋势[3]。剖宫产术后再次妊娠的产妇由于术后子宫的瘢痕牵拉，其承受能力与正常子宫存在一定差异，行阴道分娩可能导致宫壁发生破裂，威胁母子的安全。因此，剖宫产术后再次妊娠产妇妊娠方式的选择，成为了广大医学工作者与群众争议较多的话题。我们认为，无高危因素影响的普通瘢痕子宫妊娠产妇采用阴道分娩，母婴安全与并发症、住院时间等方面均优于再次行剖宫产手术。因此，有剖宫产史的产妇若要求行阴道分娩，需满足很多限制条件。需对患者年龄、距上次手术时间、产妇子宫情况等进行综合评估，还要充分了解产妇上次行剖宫产手术的指征，考虑可能影响本次阴道分娩失败的因素，并做好行剖宫产手术的准备。通常情况下，产妇经检查、评估后只要符合阴道试产指征，便可以考虑选择阴道分娩，分娩成功几率也并不低[4]。研究结果显示，本孕妇选择阴道试产的为72例，占38.1%；选择性剖宫产产妇117例，占61.9%。阴道试产的产妇72例，其中成功分娩的58例，占80.56%；试产失败的14例，占19.44%，及时进行急性剖宫产。阴道分娩成功组产妇的出血量明显少于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义；选择性剖宫产组产妇分娩时间明显短于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义；急性剖宫产组新生儿评分明显低于其他两组，P＜0.05，具有统计学意义。说明剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩，产妇的身体状况符合阴道分娩指征，产妇自愿的前提下，医疗设备及急救措施较完善的情况下可以进行阴道分娩。阴道分娩具有出血量少、分娩后恢复快等优势，但是对于存在高危因素的瘢痕子宫妊娠产妇同样不容忽视，此类产妇容易发生产后出血，甚至术中有行子宫切除术的可能，需绝对禁忌行阴道试产。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠产妇的妊娠保健工作格外重要，在产妇入院时予以全面检查，细致评估，严格筛选高危产妇，予以重点对待，符合手术指证后择期行剖宫产手术终止妊娠，是保障剖宫产术后再次妊娠高危产妇预后的关键；而风险因素相对较低的剖宫产术后再次妊娠产妇，在准确把握行阴道试产的适应征与禁忌症后，可鼓励产妇采用阴道试产，以提高分娩效率。
参考文献：
[1]彭敏，陈燕桢.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J]，医学综述.2012，10（18）：1598-1600.
[2]王红梅.瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂25例临床分析[J].中国医药科学.2012，2（20）：202-203．
[3]朱逸博，李宏田，刘建蒙.剖宫产及孕妇要求剖宫产的流行状况[J]，中国生育健康杂志.2012，23（1）：76-78．
[4]汪邦兰，陈红波.剖宫产瘢痕妊娠10例诊治体会[J]，中华全科学.2013，11（8）：1194-1196．
论文作者:谢静萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 统计学论文; 瘢痕论文; 手术论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第21期论文;