朱庆杰
黑龙江省甘南县人民医院 162100
摘要：目的：探讨右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的临床应用价值。方法：将选取的2013年1月-2014年2月我院收治的90例需行功能神经外科手术麻醉患者随机分成两组，每组45例，两组手术前均行全麻，术前半小时对照组静脉输入生理盐水，观察组静脉输入右美托咪啶，对比两组诱导前、术毕、苏醒时心率和平均动脉压。结果：两组患者术毕、苏醒时心率、平均动脉压差异明显，p<0.05，有统计学意义，观察组围手术期心率、平均动脉压稳定效果优于对照组。
结论：右美托咪啶用于功能神经外科手术麻醉可减轻患者苏醒后的应激反应，效果显著。
关键词：右美托咪啶；功能神经外科手术；麻醉
功能神经外科手术的顺利进行需要患者保持清醒状态并能够配合手术，因此手术麻醉需要完全保留患者的大脑电生理功能，这对麻醉提出了较高的要求[1]。此外，由于术后患者处于应激反应状态，因此在术后麻醉苏醒期很容易因情绪躁动、剧烈咳嗽等引起颅内压升高，进而出现颅内出血等并发症[2]。右美托咪啶是一种新型α2受体激动剂，主要作用于大脑皮层，镇静效果与自然睡眠相似，由于这种独特的镇静效果使其在功能神经外科手术麻醉中具有显著优势[3]。为进一步探讨右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的临床应用价值，分析其药效特点，本文选取2013年1月-2014年2月我院收治的90例需行功能神经外科手术麻醉患者的临床资料，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2013年1月-2014年2月我院收治的90例需行功能神经外科手术麻醉患者的临床资料，将入选病例按照入院先后顺序随机分成两组，其中，观察组45例，男26例，女19例，年龄在26-63岁之间，平均年龄为（43.24±5.47）岁，对照组45例，男25例，女20例，年龄在27-61岁之间，平均年龄为（44.08±5.06）岁，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2方法 两组患者进入手术室后均行常规体征监测，开放中心静脉通路，面罩吸氧，打开静脉通道行气管插管，术前半小时停用苯磺酸阿曲库铵，对照组静脉输20mL生理盐水，观察组输入适量0.5μg/kg右美托咪啶，待患者恢复自主呼吸后拔除导管。
1.3观察指标 监测两组患者麻醉诱导前、术毕、苏醒时的心率和平均动脉压并进行比较[4]。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者麻醉诱导前、术毕、苏醒时心率、平均动脉压对比 两组患者诱导前心率和平均动脉压差异不明显，p>0.05，无统计学意义；对照组术毕、苏醒时心率、平均动脉压均高于诱导前，p<0.05，有统计学意义；两组患者术毕、苏醒时心率、平均动脉压差异明显，p<0.05，有统计学意义。统计结果见表1。
3讨论
神经外科手术在手术中需要进行神经电生理学试验，确保手术部位，并对手术预期的效果进行评定，做好预防突发事故的准备，通常需患者进行配合，从而对神经学功能进行评估。例如手术切除癫痫病灶或脑部肿瘤（靠近语言功能区）部位，需对患者的术中运动、语言、认知、、视觉等功能进行评定。对运动障碍患者进行脑深部刺激器的植入手术术，手术患者需要在术中保持完全清醒，以便对患者的痉挛或震颤/强直等情况进行评估[1]。理想的临床上的麻醉管理要求功能神经外科手术患者需进行麻醉效果以及电生理监测等多方面要求：患者保持无痛和舒适；在手术过程中患者无体动；存在足够的氧合和通气，具有可靠的气道管理；稳定的血流动力学；脑部活动保持最佳状态，及早预防脑水肿的发生；患者能够积极配合手术医生的要求，使其对患者脑部神经的生理学监测无较大影响。目前，功能神经外科手术麻醉最常应用的技术的是睡眠-清醒-睡眠的麻醉技术[4]，准备对患者进行神经学功能测试和电生理学检查时，减浅麻醉，将患者从睡眠状态下唤醒，再使患者转变为清醒状态是临床麻醉管理中最具挑战性的步骤，因为此时患者已经完成开颅准备，脑组织已经完全的暴露，在这种情况下减浅麻醉直至苏醒这一过程中极易造成患者出现诱发性呛咳、恶心呕吐等严重时可以导致患者出现脑水肿、出血、静脉空气栓塞、血压升高，甚至死亡等并发症。即使患者顺利进入清醒期，但是如若手术时间过长，清醒的患者也可能由于无法耐受疼痛和长时间的昏迷造成严重的不良影响。
功能神经外科手术全麻苏醒期拔除导管时，部分患者会出现心率加快、血压升高等应激反应，这与麻醉消失造成的术后疼痛、刺激、吸痰等有关，重者可能发生严重的心脑血管事件。因此，需要避免功能神经外科手术患者术后苏醒出现严重的应激反应。本次研究结果显示，观察组经静脉输入右美托咪啶后，诱导前、术毕、苏醒时心率和平均动脉压比较稳定，改善效果优于输入生理盐水的对照组，p<0.05，有统计学意义。综上，右美托咪啶能够减轻功能神经外科手术患者的应激性高血压反应，稳定血管动力学，值得推广使用。
参考文献：
[1]范凤飞，徐世元，张庆国，等.右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1174-1176.
[2]薛原.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用[J].医药前沿，2015，5（6）：190-191.
[3]杨明明，谢凡，聂颖，等.右美托咪啶及靶控输注用于脑功能区致痫灶切除唤醒麻醉[J].中国医学创新，2012，09（4）：118-119.
[4]田婧，王志勇，于泳浩，等.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术患者唤醒试验质量的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（10）：1243-1245.
论文作者:朱庆杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：患者论文; 脉压论文; 神经论文; 外科手术论文; 功能论文; 心率论文; 手术论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;