右美托咪定与丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量的比较
湖南省永州市中心医院麻醉科 425000
【摘要】 目的 比较右美托咪定和丙泊酚在甲状腺腺瘤次全切除术中的应用效果及对患者苏醒质量的影响。方法 收集2017 年4 月至2018 年4 月来我院接受甲状腺腺瘤次全切除术治疗的患者80 例，随机分为观察组和对照组，观察组患者使用右美托咪定，对照组患者使用丙泊酚，比较两组患者术后苏醒情况、苏醒过程中躁动情况和拔管不良反应发生率。结果 观察组患者拔管时间和拔管后PaCO2明显优于对照组，P<0.05；观察组患者RS评分和Ramsay 评分明显优于对照组，P<0.05；观察组患者拔管时不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 右美托咪定在甲状腺腺瘤次全切除术中可发挥良好的麻醉效果，且对于预防患者苏醒期躁动效果显著，拔管时不良反应较少，值得推广应用。
【关键词】甲状腺瘤；次全切除术；丙泊酚；右美托咪定
[Abstract] objective to compare the effect of dexmedetomidine and propofol in the subtotal resection of thyroid adenoma and the effect on patients' waking quality. Methods collected between April 2017 and April 2018 to our hospital received total resection of the thyroid adenoma time treatment of 80 cases of patients, randomly divided into observation group and control group, observation group of patients using the microphones set, right control patients using propofol, compare two groups of patients with postoperative awakening situation, stir in the process of awakening and the incidence of adverse reactions to extubation. Results PaCO2 in the observation group was significantly superior to that in the control group in both extubation time and post extubation, P<0.05. RS score and Ramsay score in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions during extubation in the observation group was significantly lower than that in the control group, P<0.05. Conclusion dexmedetomidine has a good anesthetic effect in the subtotal resection of thyroid adenoma, and has a significant effect in preventing patients from restlessness in the waking period, with fewer adverse reactions during extubation, which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 thyroid tumor; Subtotal resection; Propofol; dexmedetomidine
甲状腺手术完成后至获得病理检查结果需要等待40 min~90 min，此过程中若停止给予患者麻醉药物，患者会因无法耐受气管导管而出现呛咳、躁动、血压升高、心率加快等症状，影响治疗的顺利进行，但是如果继续使用麻醉药物，可能会造成患者出现低血压或镇静过度，因此如何保证患者可以平稳的渡过这一段时间的等待期是甲状腺手术麻醉工作的重点[1]，传统多采用丙泊酚持续输注来维持等待期间患者的镇静状态，但是镇静效果并不是十分理想，且拔管过程中患者易出现呛咳、躁动等症状，诱发循环波动和术野出血，基于此，我院使用右美托咪定进行甲状腺瘤患者术后等待期间的镇静干预，并与传统丙泊酚的镇静效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年4 月至2018 年4 月来我院接受甲状腺腺瘤次全切除术治疗的患者80 例，随机分为观察组和对照组，观察组患者使用右美托咪定，对照组患者使用丙泊酚，观察组中男性13 例，女性27 例，年龄28~59 岁，平均年龄47.38±5.87 岁，ASA I级 16 例，II 级24 例，手术时间42~56 min，平均时间50.37±4.75 min，进入PACU等待时间40~58 min，平均45.12±4.52 min，对照组中男性14 例，女性26 例，年龄28~59 岁，平均年龄47.38±5.87 岁，ASA I级 16 例，II 级24 例，手术时间42~56 min，平均时间50.37±4.75 min，进入PACU等待时间40~58 min，平均45.12±4.52 min，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 两组患者进入手术室后，开放外周静脉，对患者进行持续心电监护，使用40 μg/kg咪达唑仑+1 mg/kg 罗库溴铵+4 μg/kg芬太尼+1.5 mg/kg 丙泊酚进行麻醉诱导，而后行气管插管，连接麻醉机进行机械通气，术中给予患者15 μg/(kg•h)瑞芬太尼+5 mg/(kg•h)丙泊酚进行维持麻醉，手术完成后，将患者转移至PACU病房，连接麻醉机继续行机械通气，行心电监护，观察组患者给予静脉泵注右美托咪定，给药速度为0.5 μg/(kg•h) [2]，给药时间≥20 min，待获得患者病理切片结果，且为阴性后，将患者唤醒，对照组患者给予静脉泵注丙泊酚，给药速度维持在2.5 mg/(kg•h)，待获得患者病理切片结果，且为阴性后，将患者唤醒，两组患者清醒，且自主呼吸回复后，确认符合拔管指征，将气管导管拔除，拔管后继续经鼻给予氧气供给，氧气流量维持在5 L/min，继续观察40 min后，将患者送回病房。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后苏醒情况、苏醒过程中躁动情况和拔管不良反应发生率作为评价指标。术后苏醒情况考察患者睁眼时间、拔管时间、拔管前后PaCO2水平，苏醒过程中的躁动情况分别使用RS 评分和Ramsay评分进行评价，其中RS评分得分0~3 分，得分越高，说明患者躁动越剧烈。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中睁眼时间、拔管时间、拔管前后PaCO2水平和RS评分、Ramsay评分进行t检验，拔管后不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 术后苏醒情况比较
观察组患者拔管时间和拔管后PaCO2明显优于对照组，见表1。
2.2 苏醒过程中躁动情况比较
观察组患者苏醒过程中RS评分和Ramsay评分明显优于对照组，见表2。
2.3拔管时不良反应发生率比较
观察组患者拔管时不良反应发生率明显低于对照组，见表3。
3.讨论
甲状腺腺瘤次全切除术全麻苏醒过程中，随着患者麻醉效果的逐渐减退，气管导管的刺激和手术疼痛感逐渐增强，造成患者交感神经兴奋[3]，导致患者血压和心率升高，传统多使用丙泊酚持续输注进行术后镇静，但是丙泊酚易造成患者出现心血管抑制和镇静过度，导致患者拔管时间延长或出现呛咳和躁动，增加患者术区出血风险和心血管并发症风险。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，静脉起效时间为15 min左右，其具有良好的镇痛、镇静和抗交感作用， 对于维持患者呼吸和循环功能的稳定，减少躁动效果显著，且同时具有良好的器官保护作用。本次研究发现，观察组者拔管时间、拔管后PaCO2、苏醒过程中RS评分、Ramsay评分和不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明右美托咪定在甲状腺腺瘤次全切除术中可发挥良好的麻醉效果，且对于预防患者苏醒期躁动效果显著，拔管时不良反应较少，值得推广应用。
参考文献：
[1] 晓春，佟冬怡，龙波，等．不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻患者苏醒质量的影响．中华危重病急救医学．2014，26(4)：239—243．
[2] 张晓怡,王珊娟,俞卫锋.右美托咪定与丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量的比较[J].临床麻醉学杂志，2018,34（6）：554-557.
[3] 晓春，佟冬怡，龙波，等．不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻患者苏醒质量的影响．中华危重病急救医学．2014，26(4)：239—243．
论文作者:,,,冯涛
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：患者论文; 甲状腺论文; 腺瘤论文; 时间论文; 对照组论文; 发生率论文; 术后论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;