【摘要】 目的 分析研究微创截骨矫形术治疗踇外翻的临床治疗效果.方法 对本院自２０１２年７月－２０１４年５月期间收治并采用微创截骨矫形术治疗的１００例１３３足的临床治疗情况进行回顾性分析、研究,且均给予这１００例１３３足给予微创截骨治疗,根据其临床治疗效果,探究微创截骨矫形术治疗踇外翻的临床价值.结果 经过微创截骨矫形术治疗,患者的踇外翻情况均有明显好转,术后半年X片检查,所有患者的踇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)均有明显改善;踇侧滑囊均消失不见,行走无持续性的疼痛;患者的生活质量得到了明显的提升,对治疗效果均比较满意.结论 微创截骨矫形术治疗踇外翻效果显著,比较传统开放性手术有微创、能早期下地、避免二次手术等优势,值得在临床中进一步推广应用. 【关键词】 微创、截骨、踇外翻、可行性【中图分类号】R６８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３７７－０２
中老年是踇外翻病发的主要人群,常常表现为后天畸形,而且病发的女性居多,一般都有家族史,有时会合并扁平足,它主要是由于跖骨内翻和踇拓外翻共同作用,构成了一种三角形畸形,临床诊断症状以第一趾骨头肥大、压痛比较明显、足横弓塌陷、足前部增宽以及内侧多形成滑囊为主,患者常常行走困难.对于该病的临床治疗,往往采用手术治疗方式,因此,本次调查研究立足于院自２０１２年７月－２０１４年５月期间收治的１００例１３３足的临床治疗情况,探究微创截骨治疗踇外翻的可行性,期望能够为该病的临床治疗提供参考价值,现报告如下.１ 资料和方法
１??１ 一般资料 本次研究的１００例１３３足,包括男６１例７３足和女３９例６０ 足,他们的年龄为(５７－７２)岁,平均年龄为(６５??８±４??６)岁.１００例１３３足均有不同程度的踇拓关节疼痛、行动均比较困难,在这１００例１３３足中,有４５例６３ 足均存在内侧滑囊,在进行微创截骨治疗之前,对所有患者均进行了正侧位片拍摄,测量其HVA、IMA、PASA、DASA,有助于术前制定手术方案,术中矫正踇外翻畸形,促使恢复到正常位置. １??２ 方法 所有患者均采用微创截骨矫形术治疗,在治疗的过程中,患者采取仰卧位.利用１０－２０ml的１％利多卡因对患足踇囊行扇形浸润麻醉,踇趾跟部行神经阻滞麻醉;小腿止血带加压到３５KPa,沿第一趾骨基底部内侧作一长约０??５cm 手术切口,直达骨膜,用小弧形骨膜剥离器将四周骨膜剥离,至第一跖趾关节处,微型电动磨钻磨去踇囊及骨赘,沿第一趾骨基底远端约１cm 处用磨钻斜形截骨,在C臂机的辅助下,确定截骨的角度,冠状面自上而下的向外倾斜１５°,保留部分皮质后掰断断端.同样再沿第一跖骨头部内侧作一长约０??５cm 之手术切口,行骨膜下剥离后于第一跖骨颈部行斜形截骨,保留部分皮质后掰断断端,冲洗后分别缝合伤口.将踇外翻矫形复位后予第一、二趾间分趾垫,内侧踇囊处用压垫,绷带行８字缠绕包扎固定.另外,还要将肾形足底垫置于患者的第一跖骨头外部位,减轻负重,保持足横弓.麻醉药效完全消失的情况下,患者即可穿特制敞口鞋下地行走,６－８周后根据X片骨痂生长情况拆除绷带外固定,同时指导患者加强踇趾的背伸跖曲功能锻炼.２ 结果本次调查研究对所有患者均进行了为期６个月－１年的随访,经过微创截骨治疗,所有患者均于术后半年完全骨性愈合后拍摄X 片,测量其HVA、IMA、PASA、DASA,与治疗前X片测量结果相比较,经踇外翻微创截骨矫形术治疗后,所有患者的HVA、IMA、PASA、DASA 等均有明显的改善,如表１ 所示.
临床治疗后,所有患者的踇外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)均有明显改善;踇侧滑囊均消失不见, 行走无持续性的疼痛;患者的生活质量得到了明显的提升,对治疗效果均比较满意.３ 讨论对踇外翻患者进行微创截骨矫形术治疗的目的主要是:磨掉骨赘及内侧的踇囊,通过二维截骨改变跖骨及趾骨的轴线及与关节面的关系,使得患者足部的关系轴线恢复,将畸形矫正过来,缓解患者的疼痛,方便患者的行动.传统的手术治疗,往往创伤面比较大,而且需要固定的时间比较长,再次手术取出内固定物,患者多难以接受.然而微创截骨治疗,其创伤面比较小,手术时间比较短,而且其固定比较简便,只需要绷带固定即可.此手术的技术特点在于:首先,外侧关节囊及软组织松解法,外侧紧张的关节囊及软组织得到松解, 内外侧力量恢复平衡;其次,截骨端在水平面及矢状面呈二维截骨,水平面由内侧远端斜向外侧近端,与第一跖骨轴线的垂线呈５－１０度,矢状面由背侧远端向跖侧近端,与第一跖骨轴线的垂线呈１０－１５度,二维截骨使截骨端更稳定,在把跖骨头向外推移的过程中,又使踇外翻患者踇趾不平衡的弓弦样受力在肌肉力量的牵拉下尽量恢复到平衡的直线状态;再次,一,二趾蹼间分趾垫的应用,８字绷带外固定的弹性固定新方法,体现了动静结合的原则,有利于患者早日康复. 经过微创截骨矫形术治疗,本次调查研究的１００例１３３足病情均有明显的好转,均能够基本的行走运动.临床治疗后,对所有患者重新进行X 片诊断, 发现:HVAd的矫正角度为１５??７±８??４;IMA 的矫正角度为１１??５±３??６;PASA 的矫正角度为４??４°;DASA 的矫正角度为４??２°均明显的减小,极大的缓解了患者的足部疼痛,其治疗效果凸显. 综上所述,微创截骨治疗方式能够促使踇侧滑囊均消失不见,帮助患者正常的行动;且能够有效的促进患者的生活质量的提升,提高患者对治疗效满意程度.微创截骨矫形术治疗踇外翻效果显著,比较传统开放性手术有微创、能早期下地、避免二次手术等优势,值得在临床中进一步推广应用. 参考文献[１] 孙青刚,康庆林,徐佳等?? 踇外翻畸形的治疗进展[J]?? 山东医药,２０１４,(２３):８６－８８?? [２] 徐海林,付中国,张殿英等?? 可吸收螺钉在踇外翻第１跖骨远端改良chevron截骨中的应用[J]?? 中国组织工程研究,２０１２,１６(１２):２１９３[ －２１９６?? ３] 桂鉴超,侯明夫,沈海琦等?? 正常足与踇外翻足第一序列的测量及其临床意义[J]??中华骨科杂志,２００１,２１(３):１３７－１４０?? [４] 薛剑锋,施忠民,董扬等??Weil截骨治疗(足母)外翻转移性跖痛[J]?? 中国矫形外科杂志,２００８,１６(９):６５３－６５６?? [５] 杨正国,厚兆军,鲁永刚等?? 改良McBride法联合第一跖骨基底外翻截骨治疗中重度跨外翻[J]?? 兰州大学学报(医学版),２００９,３５(３):９２－９３
论文作者:何川
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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