（浙江大学医学院附属第一医院妇科 浙江杭州 310002）
摘要：探讨滋养细胞肿瘤患者大剂量化疗后发生口腔溃疡的临床观察与护理，观察制霉菌素甘油及漱口液治疗口腔溃疡的疗效。化疗为恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一，而足量的药物为确保疗效的前提。在化疗过程中，运用大剂量的化疗药物会产生许多不良反应，而口腔溃疡是化疗最常见的合并症之一，化疗患者发生口腔炎发生率为66.0%[1]患者发生口腔溃疡后，由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难，给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及及化疗的顺利进行。维持口腔的正常生理功能，保护口腔黏膜的完整，十分重要。我科采用制霉菌素甘油及碳酸氢钠漱口液漱口治疗1例，1周后口腔黏膜红润，无疼痛，创面愈合。
关键词：大剂量化疗；口腔溃疡；护理
1.资料与方法
患者武某，女，23，因“滋养细胞肿瘤，要求入院行第四次化疗”入院。
患者平素月经规则，经期3-4天，周期32天。量中等，无痛经。末次月经：2014-12-04。4月余前因“停经2月”于当地医院就诊，查HCG：20万miu/ml，诊断葡萄胎，于当地行清宫术2次，术后病理妊娠滋养细胞肿瘤。术后予以化疗（双药化疗，放线菌素及另外一种化疗药，具体不详）3个周期后降至正常，未予以巩固化疗。化疗后定期复查HCG，在正常范围。12个月前查HCG：9.08miu/ml，之后定期复查，2014-11-11查血HCG：116.60mIU/ml，2014-11-21于我院行ACTD（放线菌素D）化疗方案，2014-11-25查HCG：77.08mIU/ml。2014-12-04查HCG：15.60mIU/ml。2014-12-05予以ACTD化疗方案，剂量为0.744mg（12ug/kg，体重为62.0kg），予5%GS500ml+放线菌素D0.744mg静滴化疗，并予护胃、欧贝止吐等对症支持治疗，过程顺利。2014-12-18查HCG：6.30mIU/ml。现患者无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无发热畏寒，无阴道流液等不适，为求第四次化疗来到我院，拟“滋养细胞肿瘤”收住入院。19/12开始予继续ACTD方案化疗，化疗期间患者主诉口腔疼痛，口腔溃疡严重，伴疼痛，进食半流质困难。我科应用碳酸氢钠漱口液及制霉菌素甘油，连续用药一周后，口腔黏膜红润，无疼痛，创面愈合。26/12患者ACTD方案疗程治疗结束予以出院，无口腔溃疡。
2.口腔溃疡的分级
黎燕芳等[2]参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应应急标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分5度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆0度：粘膜正常；1度：粘膜红斑、疼痛，不影响进食；2度：粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡；能进半流质饮食；粘膜溃疡及疼痛比2度明显，只能进流质饮食；4度疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。
3.口腔溃疡的护理
3.1.每天评估口腔溃疡的程度 根据患者的主诉及体征，依据口腔溃疡评估标准，每日对患者口腔溃疡进行评估，保持口腔清洁，该患者口腔溃疡明显，不提倡牙刷刷牙，以防进一步粘膜损伤，改用消毒棉球擦拭，由内向外，由上而下擦洗，动作轻柔。
3.2.根据病情多饮水，进食富含维生素高热量、高蛋白、高维生素、易消化的微温或冷的流质或半流质饮食，不食坚硬食物，戒除烟、酒及辛辣食物，以免刺激和损失粘膜。[7]
3.3.扰乱细菌生长繁殖的环境，减少或抑制细菌的生长，一般采用早、晚及三餐后漱口（5次/日），该患者为霉菌感染，我科应用碳酸氢钠漱口液漱口后，用制霉菌素甘油涂敷或含淑[3.4]。
3.4.疼痛的护理 遵医嘱使用2%的利多卡因加入碳酸氢钠漱口液中漱口，疼痛减轻后进食。
3.5.健康宣教，帮助患者认识病因，首先从心理上调节，不要给自己太大的压力，耐心先患者讲解漱口的重要性、作用及方法，教会患者正确的漱口方法及正确的局部用药。尽量延长漱口液与口腔黏膜的接触时间。
总之：该患者使用该药物后1周，口腔黏膜红润，无疼痛，创面愈合。
4.讨论
口腔为微生物进入人体的重要途径，在口腔黏膜破损时容易诱发感染。而口腔黏膜的完整性的维持则有赖于免疫系统的正常功能[5]，在行大剂量化疗时，化疗药不仅对肿瘤细胞杀伤，对正常的机体免疫系统也起到了抑制，加上化疗药物对粘膜的抑制、杀伤作用，直接影响了细胞的再生成熟和和修复过程。在行大剂量化疗时，制定一种个体化的护理措施，为患者进行个体化护理。可减少口腔溃疡的发生及促进溃疡早期愈合[6]。保持口腔清洁，能有效防止溃疡的发生，以及防止并发感染，口腔护理为主要手段，有助于预防组织损伤，减少刺激，减少感染，保持舒适。大剂量化疗后肿瘤患者根据口腔溃疡的程度采用有效的预防措施，保
持口腔清洁，供给营养丰富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外伤，出现口腔溃疡者，根据具体情况，采取合理有效的方法，能促进溃疡早期愈合，减轻了患者痛苦。促进了化疗方案的顺利进行，提高了患者治疗的依从性。
综上所述，化疗患者发生口腔溃疡，配合正确的护理及饮食，使用碳酸氢钠漱口液及制霉菌素甘油，能达到一定的疗效。
参考文献
[1].倪柳琴.多西他赛与希罗达联合化疗致一例重度口腔溃疡的护理[J].解放军护理杂志，2006，23（6）：23.
[2].黎燕芳，吴少芳，等.冰水含淑预防四氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡.中华护理杂志，1999，34（1）：40
[3].张惠兰.肿瘤病人护理.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991.75-76
[4].黄亚娟.白血病的口腔护理.实用护理杂志，，1991，7（10）：5
[5].张惠兰，陈荣秀肿瘤护理学[M].天津：天津科技技术出版社，1999，176.
[6].王爱梅，杨志凤.循证.护理在预防化疗患者口腔黏膜炎中的应用[J].郑州大学学报（R学版）2006，41（4）：811-812.
[7].陈秀荣.化学治疗护理及进展[J].天津护理，1999，5（7）：225.
论文作者:陈晓青
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/30
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