【摘要】目的：探讨左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床效果。方法：将100例急性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组给予左西孟旦治疗，对照组给予多巴酚丁胺治疗。对比两组临床效果。结果：治疗后，观察组全身评分、24h尿量、左室射血分数、每搏输出量均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭能够明显改善心力衰竭症状及心功能，改善心室重构，降低病死率。
【关键词】急性心力衰竭；左西孟旦；多巴酚丁胺
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0102-02
急性心力衰竭属于临床常见疾病之一，该疾病发病较急，病情相对较严重，且容易发生恶化[1]，给患者健康和生命安全造成一定威胁，降低患者生活质量。针对急性心力衰竭，目前临床上仍以药物治疗作为主要治疗方法之一，其中，左西孟旦就属于治疗急性心力衰竭的一种有效药物，能够发挥良好的药效。本研究观察左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床效果，选择本院100例急性心力衰竭患者分别给予左西孟旦及多巴酚丁胺治疗，对比两种治疗方案的应用效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年9月收治的急性心力衰竭患者100例为研究对象，年龄35～80岁；其中男68例，女32例。患者均确诊为急性心力衰竭，心功能分级根据纽约心脏协会的评定为Ⅲ～Ⅳ级。超声心动图证实左心室射血分数（LVEF）＜40%，血浆N末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）＞1000pg/mL。入选对象均排除严重心脏瓣膜疾病，严重肾功能不全，血容量不足，恶性心律失常等基础疾病。将100例急性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组给予左西孟旦治疗，对照组给予多巴酚丁胺治疗。两组在年龄、病情等一般资料比较有可比性（P＜0.05）。
1.2 方法
对照组该组患者选择多巴酚丁胺针的治疗，最初滴速为2μg/(kg·min)，若能够耐受，可增加到4μg/(kg·min)，持续23h的静脉滴注。在药物治疗过程中可以针对病情选择适当洋地黄、抗血小板、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物的使用，还要密切观察生命体征的变化，将24h的尿量记录下来，观察心力衰竭症状，对下肢水肿、肺部的干湿罗音等症状进行观察。观察组给予左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司，规格：5ml：12.5mg，批号：310006F3)，初始负荷剂量6～12μg/kg/d，对同时服用血管扩张药和(或)正性肌力药物的患者，初始负荷剂量6μg·kg/d，注射10min，随即以0.1μg/kg/d/min的输注速率静滴，在给予负荷剂量后的60min内，严密观察患者反应，若出现低血压或心动过速等症状，立即调整速率为0.05μg/kg/min或停药，共治疗24h。
1.3 观察指标
用药前受试者均进行严格体格检查及BNP、超声心动图检测，用药期间监测患者生命体征、呼吸困难程度、有无异常体征(如肺部啰音、颈静脉怒张等)、24h尿量(开始静脉用药后24h)，并作详细记录，于用药结束时进行疗效判定。于用药结束48h后行超声心动图检测，采取静脉血测定血清BNP值。临床状况评分：根据患者是否伴随踝部水肿、肝肿大、胸腹腔积液、颈静脉充盈或怒张、肺部湿啰音、少尿或无尿(24h尿量少于400ml或100ml)6项异常体征进行评分(各为1分)。
1.4 临床疗效评定标准[2]
（1）有效：治疗后患者NYHA心功能分级改善≥1级，临床症状及体征明显好转或消失；（2）无效：治疗后患者NYHA心功能分级改善＜1级，临床症状及体征未见好转或恶化。
2.结果
通过治疗后两组的全身评分、24h尿量、左室射血分数、每搏输出量比较，见表1。治疗后，观察组全身评分、24h尿量、左室射血分数、每搏输出量均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
急性心力衰竭主要是由于患者心脏急性病变，从而导致新排血量急剧下降，致使组织器官的灌注不足。该病的临床症状主要表现为严重呼吸困难、心源性休克或急性肺水肿等。对于临床确诊为急性心力衰竭的患者，需遵循减轻钠水潴留、减轻心脏负荷、抑制心室重塑、以增加心肌收缩力为基本治疗原则[3]。
传统治疗急性心力衰竭患者使用多巴酚丁胺，虽然起到一定的治疗效果，但不良反应较多，治疗效果并不是十分理想。而左西孟旦作为一种钙离子增敏剂，通过改变钙结合信息传递而起作用，使钙离子诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，从而增强心肌收缩力，而心率和心肌耗氧无明显变化。另外，左西孟旦具有强力的扩血管作用，是外周静脉扩张，起到有效治疗心力衰竭的作用，且该药使用后不良反应较少，安全性较高。
本研究结果显示，观察组全身评分、24h尿量、左室射血分数、每搏输出量均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，针对急性心力衰竭患者，选择左西孟旦进行治疗可以在一定程度上促进患者心肌收缩力的增强，临床应用效果显著。
表1 两组全身评分、24h尿量、左室射血分数、每搏输出量比较
【参考文献】
[1]曹军.急性心力衰竭45例应用左西孟旦进行治疗的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10(15)：11-12.
[2]刘荣，于海波，许国卿，等.左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭疗效分析[J].创伤与急危重病医学，2015，3(6)：357-360.
[3]张大澍.左西孟旦治疗急性心力衰竭的随机对照临床研究[J].中外医疗，2016，19(6)：127-128.
论文作者:戚善良
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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