（南京大学医学院附属南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院耳鼻喉科 江苏 宿迁 223800）
【摘要】目的：对比腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管和鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的效果。方法：选取2016年2月22日至2018年2月22日期间我院分泌性中耳炎34例患儿（实施奇偶数分组模式），两组均进行腺样体切除治疗，随后对照组的17例患儿进行耳内镜下鼓膜穿刺术治疗，观察组的17例患儿进行耳内镜下鼓膜置管术治疗。结果：观察组语频区气导平均听阈（19.56±3.19）Db、中耳积液时间（8.16±1.42）天、完全愈合时间（12.85±2.63）天、并发症发生率（5.88%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对分泌性中耳炎患儿实施腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗效果更为显著。
【关键词】鼓膜置管；鼓膜穿刺；中耳炎
【中图分类号】R764.92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0130-02
Adenoidectomy combined tympanostomy tube under endotoscope and tympanic membrane puncture for the treatment of pediatric secretory otitis media Yang Liang,Zhang Jianwei,Ni Ze,Xu Jin(Corresponding author)
Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People's Hospital affiliated to Nanjing University Medical College E.N.T. department; Jiangsusuqian 223800
【Abstract】Objective To compare the effects of adenoidectomy combined with endoscopic tympanic membrane or tympanic membrane puncture in children with secretory otitis media. Methods A total of 34 children with secretory otitis media from February 22, 2016 to February 22, 2018 were enrolled in the study. The adenoidectomy was performed in both groups, followed by 17 patients in the control group. The children underwent endoscopic tympanostomy. The 17 patients in the observation group underwent endoscopic tympanic catheterization. Results The average hearing threshold (19.56±3.19) dB, the middle ear effusion time (8.16±1.42) days, the complete healing time (12.85±2.63) days, and the complication rate (5.88%) were excellent in the speech frequency region. In the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of adenoidectomy combined with endoscopic tympanic membrane placement in children with secretory otitis media is more effective.
【Key words】Tympanic membrane catheter; Tympanic membrane puncture; Otitis media
分泌性中耳炎常见于儿童，属于耳鼻喉科多发、常见疾病，早期可因为传导性听力下降、中耳积液、鼓室积液等因素，引起失聪的发生，对此还需加强治疗。传统的保守治疗，虽能够保证安全性，但由于大部分儿童伴有腺样体肥大现象，对此还需选用手术治疗[1]。具体如下。
1.资料和方法
1.1 资料
本次试验人员为分泌性中耳炎患儿（34例），运用奇偶数分组措施，各17例（分两组），人员均在2016年2月22日至2018年2月22日期间收治。
观察组10例为男性，7例为女性，平均年龄（8.95±1.55）岁，腺样体大小：6例为IV度，11例为III度。
对照组11例为男性，6例为女性，平均年龄（8.74±1.32）岁，腺样体大小：5例为IV度，12例为III度。
两组患儿资料不具统计意义（P＞0.05）。
1.2 方法
腺样体切除术治疗：均进行插管全身麻醉，首先置入开口器（Davis），对腺样体进行切除术，鼻腔内置入鼻内镜（0°），在显示器下，寻找鼻咽的侧壁及顶壁、鼻孔等位置，随后运用同步吸引和电动切割器吸割腺体组织，尽可能切除咽鼓管圆枕周围腺样体组织，注意保护咽隐窝、双侧圆枕、咽鼓管咽口，以免造成瘢痕狭窄[2]。
对照组采用耳内镜下鼓膜穿刺术治疗，在耳内镜下选用七号穿刺针对鼓膜进行穿刺，并对鼓室积液使用微型吸引器吸除，若发现吸出液为黏稠状或胶状体，还需在原本位置再做一次穿刺孔，并注入5mg地塞米松，若无异常现象后，便可将鼓室内积液吸出，同时为了预防感染，还需使用消毒棉球堵塞外耳道口，在术后七天取出，每日更换外耳道口棉球。
观察组采用耳内镜下鼓膜置管术治疗，本次的切口位置可选择在鼓膜前下象限，以微型吸引器排除鼓室积液，若为黏稠状或胶状，还需进行冲洗（运用5mg的地塞米松），吸出积液后，置入鼓膜气管（T型）。常规情况下，可在术后3～5个月内自行脱出，对于超过6个月还未脱出患儿，还需取出[3]。
1.3 观察指标
对比语频区气导平均听阈、中耳积液时间、完全愈合时间、并发症发生率。
1.4 统计学处理
在对比各项指标时，需运用统计学SPSS22.0软件处理，当存在统计意义时，用P＜0.05表示。
2.结果
观察组感染率、鼓室硬化率、鼓膜穿孔不愈率低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。
3.讨论
分泌性中耳炎属于中耳全部或部分结构的炎性反应，属于临床好发病，早期可因为小儿无法正确表达自我感受，容易导致病情延误，进而诱发永久性听力障碍或降低，进而对小儿生长发育造成一定影响。通过腺体切除术治疗，能够及时控制病情恶化，避免局部炎症反应的发生，且可降低血管壁的渗透性，改善耳闷、耳鸣等症状。
耳内镜下鼓膜置管术与穿刺术相比，主要优势在于：（1）置管术能够改善咽鼓管的通气功能，恢复鼓室黏膜上皮纤毛的运动能力，恢复中耳的通气引流功能，清除中耳内积液；（2）置管术促进中耳功能的恢复，降低逆向感染的发生率，确保鼓室引流和咽鼓管的通畅性，消除咽鼓管阻塞情况，获取良好的治疗效果。
总而言之，耳内镜下鼓膜置管术联合腺体切除术具有安全性、疗效性等特点，用于分泌性中耳炎患儿中效果更为显著。
【参考文献】
[1]杨国宁,寸丽花,马亚,等.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中国听力语言康复科学杂志,2017,15(2):100-102.
[2]盛国强,徐红霞.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国保健营养,2015,25(14):112.
[3]敬云龙,李赟,黄敏,等.腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的效果分析[J].临床医学工程,2016,23(2):195-196.
论文作者:杨亮,张剑伟,倪泽,徐金（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/16
标签：鼓膜论文; 中耳炎论文; 鼓室论文; 耳内论文; 镜下论文; 中耳论文; 患儿论文; 《医药前沿》2018年9月第26期论文;