贺薇
（青岛大学临床学院乳腺外科 山东青岛 266071）
【摘要】目的：跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗HER2阳性晚期乳腺癌的临床疗效。方法：收集我院2012我年1月—2016年12月收治的60例跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗HER2阳性晚期乳腺癌患者的临床资料，其中曲妥珠单抗药单独使用的有例，曲妥珠单抗联合含紫衫方案治疗例，曲妥珠单抗联合长春瑞滨方案治疗例，曲妥珠单抗联合其他治疗方案治疗例，观察患者的治疗效果进行分析。结果：全组患者的客观有效率为48.3%，疾病控制率为68.3%；在一线治疗、二线治疗、三线治疗治疗进展中，曲妥珠单抗联合紫衫药物化疗方案和曲妥珠单抗联合非紫衫类药物化疗方案在有效率和临床获益率上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：曲妥珠联合不同化疗方案治疗HER2都具有较好的疗效，且治疗效果明显好于曲妥珠单独用药，能够改善患者治疗效果，提高预后，值得推广并应用。
【关键词】跨线曲妥珠单抗；化疗；乳腺癌
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0165-02
女性最常见的恶性肿瘤之一就是乳腺癌，大约有25%到30%的乳腺癌患者都存在过度表达HER2的现象[1]。而曲妥珠单抗时抑制HER2的人源化单克隆抗体，其重要靶点就在HER2上，它形成抗肿癌作用的机制可能就在抗体介导的细胞毒作用，然后阻隔信号传导和抑制形成二聚体[2]。在一些过度表达HER2的恶性乳腺癌患者中，跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案表现出较好的治疗效果[3]。曲妥珠单抗联合其他化疗药物治疗乳腺癌也有很多报道，但国内缺乏曲妥珠单抗联合不同化疗药物的疗效以及安全性研究[4]，为此本文研究了跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗HER2阳性晚期乳腺癌的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对我院2012我年1月—2016年12月收治的60例跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗HER2阳性晚期乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，60名患者全部为女性，年龄29～68岁，平均年龄（45.6±2.6）岁。其中7名患者在首诊时被确认为晚期乳腺癌，53名患者为术后复发转移。右乳癌患者29例，左乳癌患者31例，患者病理类型为浸润性导管癌56例、小叶癌患者2例，黏液腺癌2例。60例患者术后分期为Ⅰ期3例、Ⅱ期25例、Ⅲ期32例。患者ER和PR均为阳性者31例，ER和PR均为阴性者29例。患者一个部位发生转移的为31例，患者两个部位发生转移有19例，患者三个部位或散步个部位以上发生病变的有10例。患者无内脏转移有13例，有内脏转移的有47例。60例患者全部完后一线曲妥珠单抗联合不同化疗方案的治疗，60例患者中有25名在完成二线治疗后继续使用曲妥珠单抗，但更换化疗方案，这25名患者在疾病有进展后展开三线治疗更换化疗方案并继续使用曲妥珠单抗的有16例。
1.2 治疗方法
本文患者曲妥珠单抗均为三周方案，第一次的剂量为8mg/kg，在之后的每三周6mg/kg，或者每周方案首次为4mg/kg，在之后的每周内每次2mg/kg。60例患者全部完后一线曲妥珠单抗联合不同化疗方案的治疗，60例患者中有25名在完成二线治疗后继续使用曲妥珠单抗，但更换化疗方案，这25名患者在疾病有进展后展开三线治疗更换化疗方案并继续使用曲妥珠单抗的有16例。
1.3 疗效评价
使用Recist1.1实体瘤小评价标准[5]，分成四部分，即完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）,以CR加PR加SD计算疾病控制率，以CR+PR计算有效率。不良反应的评价标准为不良事件常用术语标准4.0版本进行评定[6]。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 全组患者的疗效
本院随访时间为2012年一月到2016年12月，没有失访患者，60名患者全部可以进行疗效评价。2名患者完全缓解，27名患者部分缓解，12名患者疾病稳定（SD），19名患者疾病进展。客观有效率为48.3%，疾病控制率为68.3%。
2.2 对比曲妥珠单抗联合不同化疗方案的疗效
在一线治疗、二线治疗、三线治疗治疗进展中，曲妥珠单抗联合紫衫药物化疗方案和曲妥珠单抗联合非紫衫类药物化疗方案在有效率和临床获益率上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表。
3.讨论
女性最常见的恶性肿瘤之一就是乳腺癌，大约有25%到30%的乳腺癌患者都存在过度表达HER2的现象。而曲妥珠单抗时抑制HER2的人源化单克隆抗体，其重要靶点就在HER2上，它形成抗肿癌作用的机制可能就在抗体介导的细胞毒作用，然后阻隔信号传导和抑制形成二聚体。对于HER2阳性晚期乳腺癌患者使用曲妥珠单抗后大部分患者可能会出现病情再次进展，然后在治疗进展的患者中，仍然选用曲妥珠单抗治疗联合不同化疗药物取得了显著的临床效果。
本文对60例跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗HER2阳性晚期乳腺癌患者进行了回顾性分析，本实验结果表明在一线治疗、二线治疗、三线治疗治疗进展中，曲妥珠单抗联合紫衫药物化疗方案和曲妥珠单抗联合非紫衫类药物化疗方案在有效率和临床获益率上差异无统计学意义（P＞0.05）。曲妥珠单抗联合非紫衫类或紫衫类药物化疗方案在有效率还是在疾病控制率上都没有明显差异。因此在实际应用中，要根据患者的一些情况来选择治疗方案，比如以往治疗方案和药品耐受情况，化疗药物选择紫衫类和非紫衫类都可以。
综上所述，曲妥珠联合不同化疗方案治疗HER2都具有较好的疗效，且治疗效果明显好于曲妥珠单独用药，能够改善患者治疗效果，提高预后，值得推广并应用。
【参考文献】
[1]李娜妮，刘健，吴凡，等.拉帕替尼联合白蛋白结合型紫杉醇治疗曲妥珠单抗治疗失败的HER2阳性乳腺癌的临床观察[J].中华内分泌外科杂志，2016，10(5):369-373.
[2]胡爱玲.曲妥珠单抗联合含紫杉类方案治疗HER-2阳性晚期乳腺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015(35):3948-3950.
[3]张钢龄，张培礼，朱敬军，等.紫杉醇联合卡铂单周新辅助化疗加曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌的探讨[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21(5):463-466.
[4]张伶俐，谢学建，周时远.辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗人表皮生长因子受体-2阳性晚期或转移性乳腺癌的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(6):497-500.
[5]陈裕湘，鲁培.曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗人表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌的疗效和安全性[J].医药论坛杂志，2016(9):13-15.
[6]权利丰.曲妥珠单抗并紫杉醇新辅助化疗在HER2阳性晚期局部乳腺癌治疗中的应用研究[J].成都医学院学报，2017，12(4):484-487.
论文作者:贺薇
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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