（天津中医药大学 天津 300193）
【关键词】梁苹茂；高尿酸血症；验案
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0133-02
梁苹茂是天津中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师、教授，硕士生导师，从医30余载，中医理论扎实，临床经验丰富，方药运用灵活。笔者有幸随梁师待诊，兹介绍梁师治疗高尿酸血症验案1则。
米某，男，18岁，2016年8月11日初诊。
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体形肥胖，于近几周出现双足背跖骨关节疼痛、肿胀，劳累、运动后无明显加重，休息后并无减轻，查体示：血尿酸：672umol/L（外院，参考范围：149～415umol/L），血压：150/90mmHg，刻下：乏力，嗜睡，平素偏嗜肥甘厚味，寐差多梦，小便溲赤，大便不爽，舌暗苔黄腻，舌边有齿痕，脉濡缓，诊断为高尿酸血症，辨证为痰浊内阻证，处方如下：炒苍术10g，黄柏12g，牛膝10g，玄参10g，当归10g，忍冬藤15g，大血藤15g，甘草6g，青皮12g，土茯苓15g，萆薢10g。3剂，日1剂，水煎服。嘱清淡饮食，忌刺激辛辣，加强体育锻炼，强健体魄，规律生活作息，劳逸结合。用药期间未服用其他西药。
2016年8月14日二诊。
诉双足背跖骨关节疼痛、肿胀略减，暂未复查血尿酸，血压：140/90mmHg，仍有乏力、嗜睡，但以劳累、运动后为甚，纳少，寐欠安，小便尚可，大便不爽，舌暗苔黄腻，舌边有齿痕，脉濡滑，处方于上方加络石藤15g，广地龙10g，伸筋草15g。7剂，日1剂，水煎服。
2016年8月21日三诊。
足背疼痛减轻明显，肿胀消失，血压时高时低，乏力好转，体重减轻，时有腹胀，寐可，小便调，大便稀溏，舌红苔薄黄，舌边有齿痕，脉弦滑，处方如下：炒苍术10g，黄柏12g，冬葵子10g，玄参10g，当归10g，忍冬藤15g，大血藤15g，甘草6g，土茯苓15g，萆薢10g，枳实12g，厚朴12g，瞿麦20g，冬瓜皮20g，红花6g，海桐皮12g。14剂，日1剂，水煎服。后以该方为基础，随症加减，连服5个月，诸症大减，足背疼痛完全消失，已无明显不适，血压稳定在：120/80mmHg左右，2016年10月9日查血尿酸：606.6umol/L（天津中医药大学第一附属医院，参考正常范围：177～489.7umol/L），2016年12月5日查血尿酸：568umol/L（天津中医药大学第一附属医院，参考正常范围：177～489.7umol/L）。
按：尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。虽高发于中老年男性，但近年来发病有年轻化的趋势。一诊患者体重超重，形体肥胖，胖人多湿，加之嗜食肥甘厚味，平素不重视运动锻炼，梁师辨其舌象及脉象，诊断其为脾弱、痰浊内阻且有郁热，对症自拟方药。苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿，牛膝补益肝肾、强筋骨、逐瘀通经并引血下行，玄参清热凉血、滋阴降火，当归活血止痛，忍冬藤清热解毒、通络止痛，大血藤祛风、活血通络，甘草清热解毒、调和诸药，青皮消积化滞，土茯苓泻浊解毒、健胃燥湿、通利关节，萆薢清热利湿、活血化瘀、分清泄浊，总治疗原则以清热、解毒、利湿、泄浊为先，佐以活血、通络、利关节，先予以3剂投石问路。二诊诉疼痛略减，效不更方，辨其疼痛较为顽固，考虑患者年轻体壮，原方加以络石藤祛风通络除痹，广地龙通筋活络，伸筋草祛风除湿、舒筋活络，以加强通利关节之力。三诊诸症均减，梁师考虑患者血压不稳，易牛膝以冬葵子通窍、利水，冬瓜皮利水降压，因疼痛已大减，去广地龙、伸筋草、络石藤，加红花、海桐皮活血祛瘀，兼顾中焦脾胃，加以枳实、厚朴、瞿麦理气、消食积。
论文作者:邹煜杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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