高苗 1 左秀萍1 张美霞2通讯作者冯娜1王菲1 张朋勃1徐梦 1
1.空军军医大学第一附属医院西京医院呼吸内科
2.空军军医大学第一附属医院西京医院护理部
【摘要】 目的 评估医院-家庭延续管理（护理）对慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的未来风险，以期延缓疾病进展。方法 回顾性分析西京医院呼吸内科2016年01月～2016年12月确诊的200例COPD患者的临床资料，将其分为对照组100例和观察组100例。对照组出院后定期复诊并自行于家中护理，观察组采用医院-家庭延续管理（护理）。于出院后2个月、6个月、10个月分别对两组患者进行依从性、慢阻肺评估测试(CAT)问卷调查、同时随访10个月中急性加重次数及再次入院次数，并行组间比较。结果 与对照组相比，出院后观察组依从性明显优于对照组（P＜0.05）； 2个月观察组CAT评分未见统计学差异（P＞0.05），6个月观察组CAT评分（19.3±0.7）显著低于对照组（22.6±0.8）（P＜0.05）、10个月观察组CAT评分（18.1±0.9）显著低于对照组（23.9±0.8）（P＜0.05）；随访期间观察组COPD急性再发（0.5±0.6）明显低于对照组（2.3±0.7）（P＜0.05），再次入院次数观察组（0.3±0.7）明显低于对照组（3.6±1.0）（P＜0.05）。结论：医院-家庭延续管理（护理）可降低COPD患者未来风险，可延缓疾病进展。
【关键词】评估医院-家庭延续管理(护理)；慢性阻塞性肺疾病；未来风险影响分析
Assessment of the impact of hospital family continuity management (Nursing) on the future risk of chronic obstructive pulmonary disease
Objective to evaluate the future risk of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in order to delay the progression of disease. Methods the clinical data of 200 patients with COPD diagnosed in Xijing Hospital from 01 to December 2016 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into 100 cases in the control group and 100 cases in the observation group. The control group was discharged at regular intervals after discharge and nursing at home. The observation group adopted hospital family continuity management (Nursing). After 2 months, 6 months and 10 months after discharge, two groups of patients were tested with compliance and chronic obstructive pulmonary disease assessment test (CAT), followed up for 10 months, the number of times of acute exacerbation and readmission times were compared between two groups. Results compared with the control group, after discharge compliance of observation group was significantly better than the control group (P < 0.05); 2 months CAT score of observation group was no significant difference (P > 0.05), 6 months CAT score of the observation group (19.3 + 0.7) was significantly lower than the control group (22.6 + 0.8) (P < 0.05) 10 months, the CAT score of the observation group (18.1 + 0.9) was significantly lower than the control group (23.9 + 0.8) (P < 0.05); follow-up observation group COPD acute recurrent (0.5 + 0.6) was significantly lower than the control group (2.3 + 0.7) (P < 0.05), the number of readmissions in observation group (0.3. 0.7) was significantly lower than the control group (3.6 + 1) (P < 0.05). Conclusion: Hospital - family continuity management (Nursing) can reduce the future risk of COPD patients and delay the progress of the disease.
[Key words] evaluation of hospital family continuity management (Nursing); chronic obstructive pulmonary disease; analysis of future risk impact
COPD患者因呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白减少及免疫功能低下，易诱发肺部感染，因此需长期吸氧及规律吸入用药治疗[1-2]。临床研究[3]证实，将护理延续至家庭，可提高患者治疗依从性，提高治疗效果。本研究旨在评估医院-家庭延续管理对COPD患者的未来风险，以期延缓疾病进展。
资料与方法
1一般资料
回顾性分析西京医院呼吸内科2016年01月～2016年12月确诊的200例COPD患者。 纳入标准[4]：①诊断符合《2017GOLD报告》标准；②有自理能力；临床资料完整；③可配合治疗、护理及回访。排除标准[5]：①合并肿瘤；②肺部手术史；③严重出血；④精神异常；⑤肢体功能障碍；⑥认知障碍；⑦重要脏器功能衰竭；⑧不可配合回访者。观察组100例，对照组100例，两组患者一般资料相对照，差异无统计学意义，包括年龄、性别、病程时间、合并基础疾病、吸烟史、具有可比性（P＞0.05）。详见表1。
2治疗方法
住院期间对照组予常规护理，如用药、饮食、心理护理、健康教育等，医生制定出院后续治疗方案，嘱定期复查，出院后不接受任何形式的护理干预。观察组在对照组基础上实施医院-家庭延续护理干预，具体措施：
①组建延续护理专业团队：经专门培训，熟悉COPD患者治疗操作流程，可提供心理支持、情绪疏导等服务。
②建立档案: 将患者基本资料、家庭情况等详细资料整理归档。
③实施方案：①健康宣教：发放COPD知识宣传手册并完善健康教育，定期门诊、社区、家庭或电话随访护理与指导，进行“一对一”个体化干预，包括个体化饮食、用药、运动疗法、心理支持及康复训练等。讲述并使患者熟知长期低流量吸氧预防肺功能恶化；②呼吸指导：指导学会可预防气道过早闭合的缩唇呼吸，锻炼心肺功能深而慢的腹式呼吸；③饮食指导：及时评估营养状况，制定个体化食谱，营养均衡，多食新鲜蔬菜及水果，避免便秘加重心肺负担；④运动指导：病情稳定可指导患者身体状况选择适当锻炼呼吸功能的运动如散步、骑车、打太极等；⑤家庭支持：鼓励家庭成员尽量满足患者需求，减轻患心理压力。
3评价标准[6]
依从性：①在无人督促情况下主动且每日定时吸氧；②完全掌握呼吸锻炼方法、时间正确，锻炼2次/d，15-20min/次；③吸入剂的正确使用剂量、次数及注意事项；④掌握药物作用和副作用，可遵医嘱服用；治疗态度积极，可坚持规范治疗。CAT评分：为较简便、易于操作主观性量表，分为8个项目，每个项目0-5分，总分值0-40分，分数越高，病情对生活影响越严重。测评出院后2个月、6个月、10个月CAT评分； 未来风险：记录两组患者随访期间内，发生急性发作入院治疗的次数，次数越多，说明COPD疾病风险越高。
4统计学方法
应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结果
1两组患者治疗依从性比较
从主动吸氧、呼吸锻炼正确、掌握用药、遵医嘱用药依从性而言，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表2。
讨论
老年人呼吸系统常见疾病，慢性阻塞性肺炎又称阻塞性肺气肿，以慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难为其主要表现，以病程长易反复为主要特点，多由慢性支气管炎发展而至，患者生活质量受到严重影响，生命亦构成威胁[7-8]。患者在院治疗时间较短，与家中日常吸氧、用药治疗较多，但离院后，护理无法继续，造成患者的治疗懈怠心理，对治疗的依从性降低[9-11]。医院－家庭延续性护理将医院住院护理服务延续至家庭或社区，是新提出的护理实践模式，对患者制定护理评估、建立护理目标与有针对性的健康教育、指导和咨询、制定治疗和程序、个案管理与监测，以及连续护理成效的评价，提高患者对此病的认知，提高治疗依从性，强调护理的连续性和协调性[12-14]。从本研究中可明显看出，从主动吸氧、呼吸锻炼正确、掌握用药、遵医嘱用药依从性而言，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。两组患者出院后2个月两组CAT评分差异无统计学意义（p＞0.05）。出院后6、10个月CAT评分观察组明显低于对照组，且随访期间COPD急性再发与入院次数观察组少于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．001）。因此可见在离院后2个月之内，CAT评分两组并无差异，多考虑患者出院时间较短，尚能自我完成主动治疗，伴随着出院时间的延长，患者出现治疗懈怠，依从性大大降低，而CAT评分亦随之升高。本组研究结果与曹教育,陈霞,余华研究结果相近[15]。
综上所述对于慢性阻塞性肺疾病患者，采用医院-家庭延续管理（护理），可有效提高患者对治疗的依从性，降低CAT评分，减少急性加重再次入院次数，降低未来风险，效果理想，值得临床推广。本研究仅针对本院去年1年收治COPD患者，资料较为局限。针对医院-家庭延续管理（护理）模式进行有效期为10个月的随访，时效较短。希望临床扩大研究范围，延长随访时间，以确定延续护理对慢性阻塞性肺疾病的长期效果。
参考文献:
[1] 翟晓晴,李卉青,黄敏,等. 居家护理在老年慢性病患者出院延续性护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2012,18 ( 32) :3870-3872.
[2] 甘红英. N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病辅助治疗的临床观察[J]. 中国药物与临床,2015,15( 10) : 1451-1452.
[3] 李佳梅,成守珍,张朝晖,等. 延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J]. 中华护理杂志,2012,47( 7) : 603-606.
[4] 张玲. 出院糖尿病患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 中国实用护理杂志,2014,30(S1):7 - 8.
[5] 张海龙,王明航,李风雷,等. 中医药辨证治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病随机对照试验疗效评价指标的系统评价[J]. 中医学报,2013,28( 6) : 797-804.
[6] Liu Minjie, ye Yun, Zhang Lanfeng. Content analysis of basic elements of continuity of care defined by analytic method based on [J]. Journal of nursing science, 2013,28 (3): 74 - 77.
[7] Zheng Shumei, Yang Xiulan, Lv Yehui, et al. Application of continuous self-management education in cardiac rehabilitation of patients with coronary heart disease undergoing interventional therapy [J]. Chinese Journal of nursing, 2012,47 (4): 297 - 300.
[8] Luan Haili, Sun Guozhen, Shao Xiaomin. Progress in continuous nursing research on chronic disease patients [J]. nursing journal, 2014,29 (7): 92 - 94.
[9] 张岚,陈海花,顾媛媛,等. 慢性病患者连续护理认知状况比较研究[J]. 中华护理杂志,2014,49(9):1100 - 1102.
[10] 黄怀焕,林坚耿,伍胜孟,等. 慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素分析[J]. 临床肺科杂志,2016. 21(1):104 - 107.
[11] 黄坚,林焕雄,林杰,等. 个体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]. 中国护理管理,2014,14(6):583- 586.
[12] 常永红. 延续护理改善 COPD 患者自我护理状况和生活质量的效果[J]. 解放军护理杂志,2013,30(24):33 - 35.
[13] Li Jiamei, Cheng Shou Zhen, Zhang Zhaohui, et al. The effect of continuing nursing on the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease. [J]. Chinese Journal of nursing, 2012,47 (7): 603 -606..
[14] Yao Xiaoqin, Feng Cuiling, Xue Guangwei, et al. Evaluation of the efficacy of annular management of chronic obstructive pulmonary disease [J]. Journal of Beijing University of Chinese Medicine, 2016,39 (4): 335 - 340.
[15] 曹教育,陈霞,余华,等. 延续性护理在冠心病经皮冠状动脉内介入术后患者的应用[J]. 安徽医药,2016,20(1):193 - 194.
作者简介:高苗本科护师长期从事慢病管理护理工作
左秀萍 主管护师 长期从事护理管理工作（高苗、左秀萍同为第一作者）
通讯作者：张美霞 副主任护师
论文作者:高苗 1 左秀萍1 张美霞2通讯作者冯娜1王菲1 张朋勃1徐
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/28
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