湖南省永州市中医院 425000
摘要：探讨脊柱转移瘤病人在射频消融联合椎体成形术治疗后的临床疗效。方法 选择我院就诊的174例脊柱骨转移瘤病人，依据数字随机的方法均分为射频消融组和联合组，每组各87例，射频组采用单纯射频消融方法治疗，联合组采用射频消融联合椎体性形成术治疗。比较分析两组的临床疗效。结果：对两组患者术后的疼痛程度进行视觉模拟评分（VAS）对比，联合组病人的术后24h以及术后1周的VAS评分显著低于常规组（P<0.05）；术后1个月使用止痛药的减少率，联合组显著高于射频消融组（P<0.05）。结论：使用射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤病人疗效比单纯使用射频消融术明显，可以降低病人的VAS评分，并且减少止痛药的使用，值得临床深入推广。
关键词：射频消融；椎体成形术；脊柱转移瘤
脊柱是人体的重要组成部分，经研究表明，临床中肿瘤转移到脊柱的可能性最高[1]。肾癌、乳腺癌等疾病常伴有脊柱转移瘤，其转移的部位大部分位于胸椎，其次是腰椎以及颈椎[2]。选择我院就诊的174例脊柱骨转移瘤病人，每组各87例，分别给予单纯射频消融治疗和射频消融联合椎体成形术在治疗，对比两组的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院就诊的174例脊柱骨转移瘤病人，按照数字随机的方法将其分成射频融合组和联合组，每组各87例。射频融合组男40例，女47例，平均年龄（54.24.9）岁，平均体重（45.62.3）kg；联合组男41例，女46例，平均年龄（53.9.5.1）岁，平均体重（44.92.6）kg。对两组病人的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重方面差异无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。
1.2方法 射频组采用单纯射频消融方法治疗，联合组采用射频消融联合椎体性形成术治疗。手术器材为多极射频肿瘤消融系统、椎体成形术专用针和水泥加压注射器等。在手术前，对患者进行相应检查，其中包括对心功能、肺功能以及凝血功能的评估。对病人的CT、MRI等相关影像学检查认真分析，充分了解病变椎体的形变程度以及其累及的范围，掌握以上情况，然后准确标注进针部位，对进针路线进行模拟；术前半小时对病人采用鲁米那进行镇静，病人采取俯卧位，在其大腿前部粘贴电极片，并且把电极片与射频仪进行连接，在病灶区常规消毒以后，进行DAS定位，同时给予病人2%的利多卡因5mL进行局部麻醉，待透视下骨穿刺针到达指定位置后，把骨穿刺针的外套管当作工作通道并且予以固定处理，将骨水泥针经椎弓根顺着工作通道插入病变椎体，到达病变椎体约前1/3处后随即退针，然后将射频消融电极顺着以上通道放置到病灶区域并打开电极，将发生器与其进行连接；采用的初始功率调整为20W，然后逐渐调至150W，同时把温度调整到90℃，使温度保持在60~90℃之间，保持8~15分钟。其中温度和保持时间应该依据病人的肿瘤大小以及病人的反映情况而做出具体的适宜调整。射频消融的过程中要求随时透视射频针的所在位置，当射频治疗结束后，将电极针回到套管内并且将其退出。随后把骨穿刺针放入到穿刺套管内，在透视下将骨穿刺针穿至椎体前中1/3的位置，然后拔出针芯。随后使用水泥压力注射器把已经调配好的骨水泥缓缓注进病变的椎体。使用DAS对整个过程进行透视监护，当骨水泥注入到椎体后缘或者发生较为严重的并发症应立即停止注射，在术中以及术后的3天时间，要依病情予以头孢呋辛钠做出相应的防感染处理。
1.3 评价标准 采用视觉模拟评分（VAS）对两组病人术后24h以及1周的VAS评分进行对比，并且对两组病人术后1个月使用止痛药情况进行记录，分为明显减少和不变。
1.4统计学分析 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验比较组间差异。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验比较组间差异。P＜0.05代表差异结果有意义。
2.结果
2.1 两组病人术前VAS评分经统计学计算无明显差异，无统计学意义（P>0.05），联合组术后24h以及术后1周的VAS评分明显低于射频消融组（P<0.05），见表1。
3讨论
随着脊柱转移瘤发病的不断上升，射频消融联合椎体成形术在治疗脊柱转移瘤中得到广泛的应用，并且取得了较好的治疗效果[3]。射频消融和椎体成形术联合在对脊柱转移瘤治疗中，是在经皮穿刺后进入病变的椎体，从而应用射频消融术，杀灭病变区域的肿瘤细胞，并且减少了椎体的压力，使肿瘤附近的血管组织发生凝固反应得到降低，这样有利于骨水泥的注入与分布。
本次对我院的174例脊柱转移瘤病人进行研究，其结果表明，联合组术后24h以及术后1周的VAS评分明显低于射频消融组（P<0.05），术后1个月的使用止痛药情况对比，联合组减少率为90.80%显著高于射频联合组的64.37%（P<0.05）。说明射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤，其效果比单纯采用射频治疗具有明显的优势，不仅可以降低病人术后的VAS评分，而且可以减少病人止痛药的使用，提高了患者的生活质量，值得临床深入推广。
参考文献：
[1] 韦溦，刘洋，杨星华等.射频消融联合人工骨椎体成形术治疗脊柱转移瘤28例[J].西南国防医药，2015，4（2）：122-124
[2] 王卫国，谢其根，吴春根等.射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤105例[J].介入放射学杂志，2012，21（9）：747-751
[3] 胡立冬.射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤临床效果初评[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，12（6）：134-134.
论文作者:李亚荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/22
标签：射频论文; 脊柱论文; 病人论文; 椎体论文; 术后论文; 成形术论文; 评分论文; 《健康世界》2015年19期论文;