（1南平市宁康医院 福建 南平 353000；2南平市第一医院 福建 南平 353000）
【摘要】 目的：分析41例慢性精神分裂症合并肠梗阻患者的腹部X线平片结果，探讨对慢性精神分裂症合并肠梗阻患者的临床诊断价值。方法：随机选取41例精神分裂症合并肠梗阻患者作为研究对象，观察分析其X线腹部平片检查结果的特点。结果：慢性精神分裂症合并肠梗阻的患者腹部X线立位平片异常表现为：大多数全腹肠管积气扩张，多个液平面长短不一，呈阶梯状排列，液面一般在梗阻5～6h后出现，梗阻时间越长，液面越多；或胃内出现大量的气体和液体，肠扩张和液平不明显。卧位检查时可见到肠胀气扩张，小肠居中央，结肠占据腹部外周。完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。结论：腹部X线立位平片作为肠梗阻患者的常用检查手段，有重要的诊断和鉴别诊断作用，有利于提高临床对慢性精神分裂症合并肠梗阻的诊断。
【关键词】 慢性精神分裂症；肠梗阻；放射学
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0156-02
精神分裂症是以患者精神活动与环境不协调为特征的精神类疾病。患者由于基本思考结构与认知行为发生碎裂，而使其出现思维障碍、情感障碍、意志行为障碍等表现[1-2]。由于精神疾病的难治愈性与反复复发性，需要长期服用抗精神类药物控制病情，受到药物的影响，患者的肠功能可能会出现异常，导致无法有效运转其肠内容物，从而引起麻痹性肠梗阻[3]。本文通过对41例慢性精神分裂症合并肠梗阻患者X线腹部平片检查结果进行分析，旨在为临床诊断和鉴别诊断提供依据，提高疾病诊断准确率，促进患者疾病的康复，结果总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2005年1月-2015年10月间我院收治的41例慢性精神分裂症合并肠梗阻患者作为研究对象。41例患者中，男性25例，女性16例，年龄18～70岁，平均（35.4±5.37）岁，病程8～39年，平均（22±4.1）年，患者的临床症状主要为明显的腹胀，呕吐，停止排便、排气，肠鸣音逐渐减弱，甚至部分患者出现肠鸣音消失的情况。病例纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准；⑵X线腹部平片检查资料完整；⑶所有患者服用的抗精神病药物主要为氯丙嗪奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平等（4）排除严重躯体疾病、腹膜炎、胃十二指肠溃疡患者（5）患者知情同意。
1.2 检测评价方法
本次检查使用的仪器均为北京航天中兴医疗系统有限公司生产的DR机，拍腹部站立位和卧位平片。复查摄片，综合分析腹部平片结果。结果分析均由同一有丰富临床经验放射医师进行分析。
2.结果
2.1 抗精神类药物使用频率情况
在患有肠梗阻的精神类分裂症患者中，使用氯氮平的患者人数较多，所占比例为54.5%，服用氯丙嗪的患者则居于第二位，所以精神类疾病患者出现肠梗阻的原因与服用药物的相关情况存在一定的关系，见表1。
3.讨论
据世界卫生组织报告，全球约有4.5亿各类精神疾病和心理疾病患者，每5个人就有1人患有某种精神疾病[4]，精神疾病已经在全国疾病总负担中排名第一，精神疾病需要长期服有氯丙嗪、氯氮平、奥氮平等药物进行治疗，这类药物有抗胆碱能反应(如口干、便秘、心动过速等)，长期严重便秘容易引发麻痹性肠梗阻，另外，在人体中肠神经系统以及交感和副交感神经会控制患者的胃肠运动，而受到上述作用的影响，会导致不良反应情况的出现，或者是对自主神经产生抑制的效果，在这一过程中最主要的影响物质为M型受体，从而影响患者的肠壁肌肉，减弱肠蠕动以及肠道腺体分泌物。其次，具有镇静效果的抗精神类药物会损害患者的肠蠕动能力，所以会引发肠梗阻现象。如果患者疾病长期得不到有效治疗，就会使其消化道的分泌等情况受到破坏，削弱肠壁的厚度，增加胃肠压力，最终可能导致坏死的情况[5]。需要引起临床医生的关注与重视。
通过本文的研究结果能够看出，慢性精神病患者长期服用氯氮平等抗精神病药物易导至麻痹性肠梗阻，X线检查对肠梗阻的诊断十分重要，其X线的图像特点：①胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显；卧位气体多见于横结肠及乙状结肠。小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状；扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。④肠壁因水肿、充血而增厚，甚至出现横膈动作受限，胸腔积液征象。
高位肠梗阻液平较少，液平多位于左上、中腹，扩张的肠管呈密集的“弹簧圈”状，低位肠梗阻液平较多，液平多位于中下腹、盆腔内，扩张的肠管常无“弹簧圈”特征。
通过X线检查，能够发现不同程度肠梗阻患者的影像存在差异，借此可对患者疾病进行分型以及诊断，另外，复查腹部X线平片观察治疗效果。
综上所述，笔者认为 X线检查对肠梗阻的诊断十分重要，使用X线片能够对肠梗阻作出准确诊断，并采取及时有效的治疗措施。
【参考文献】
[1]吴小立，王继辉，魏钦令，等.齐拉西酮与阿立哌唑对首次治疗的精神分裂症患者急性期疗效及代谢的影响。中华神经医学杂志，2011；10（10）：1058-1062.
[2]方政华，周剑，左静，等.利培酮与阿立哌唑治疗女性精神分裂症对照研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2014；01（02）：267-268.
[3]蒋仕忠，周云.氯氮平致麻痹性肠梗阻临床特点与影像学分析[J].影像诊断与介入放射学，2013(3):110-111.
[4]程艳，李秀明，丁玲。住院精神病患者保护性约束的不良影响与对策。中国医药指南，2014；12（34）：212-213
[5]党连荣.精神病患者伴发肠梗阻的发病机制及影像学评价[J].四川精神卫生，2012，25(2):后插2-后插5.
论文作者:陈良芳1,罗森春2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 精神分裂症论文; 结肠论文; 腹部论文; 肠管论文; 小肠论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;