（上海市长海医院特需诊疗科 上海 200433）
【摘要】对儿科病房关于家属陪护率上升的原因、利弊及类型进行分析，指出儿科病房家属陪护化弊为利的管理对策：严格制定规章制度，切实抓好家属陪护的管理，注重患儿的身心护理，提高护理质量；强调有效沟通和行为诱导的重要性，有效的陪护管理，促进护患合作，提高工作效率及病人满意度。
【关键词】家属陪护；儿科病房；病房管理；护理人员；沟通；行为诱导
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0213-02
根据三级甲等医院的评审要求，普通病房陪护率应不超8%，儿科病房由于患儿年龄特殊性，决定了陪护存在的客观性。行为科学认为这种介于组织和个体之间的群体，是具有共同目标，在心理上互相依附、行为上互相作用、互相影响，情感上具有集体意识和归属感的一群人[1]。因此，分析儿科病房陪护群体的存在给管理工作带来的利弊，通过对患儿及家属陪护有效沟通、行为诱导和针对不同类型的陪护进行心理护理及健康教育，从而达到有效的陪护管理，提高护理质量，利于病房管理。
1.陪护率上升的原因
1.1 患者方面的原因
随着计划生育国策的实施，独生子女越来越多，孩子自然而然地也就成为了家庭的重心。住院后孩子进入到一个陌生的环境，对父母的依赖感增强，希望亲人陪在身边，而父母家人也不愿离开孩子，往往是一家几个人围着一个孩子转。也有的家属对护理人员存在猜疑或不信任，对护理、治疗操作不放心而陪护。冯建华的调查结果显示，有63.5%的病人认为没有陪护生活不方便，其中一部分人认为护工、护士提供护理时没有家属那么方便和更具亲情。
1.2 护理人员方面的因素
护理人员相对不足，我国目前床位数和病房护士比例不足1:0.4，与发达国家相差5、6倍[2]。护理人员不足难以满足病人对日常护理的要求，随着整体护理的开展，很多医院采取各种措施把护士的时间还给病人，但护理工作仍不能满足病人的实际生活需求，尤其是孩子。陪护人员的存在在一定程度上减轻了护理人员的工作负担。
2.陪护存在的优缺点
2.1 陪护的优点
儿科病房的患儿年龄较小，大部分患儿生活还不能完全自理，有家属陪护可以增强患者的心理安全感，减轻患者的孤独感，在日常起居的照料中使患者感到欣慰，有陪护人员时时看护也更能确保患儿安全，医护人员也可以及时了解患者的病情变化，符合人性化护理的要求。同时，也对患者疾病的康复起到促进作用。
2.2 陪护的弊端
陪护人员过多，造成病区空气污染，增加了院内感染和交叉感染发生的几率；陪护人员不遵守病房的规章制度，干扰了医疗护理工作的正常进行，影响其他患者的休息；陪护人员过多难以管理，导致患者的金钱、物品被盗，对患者的财产造成不必要的损失；护理人员过分依赖于家属，只重视治疗操作，而忽略了某些基础护理；易引起护患纠纷。
3.家属陪护的心理分析及分型
小儿患病住院对患儿家属来说本身就是一种负性生活事件，不确定治疗效果，心疼孩子会受罪，花费高，其家属存在各种不同程度的心理障碍[3]。根据家属陪护在儿科的行为表现，可以大体将之分为心理稳定型和心理不稳定型。
3.1 心理稳定型
这类型陪护约占整个陪护人数的40%,他们通情达理，对孩子得病表示理解，对医护人员比较友好、信任，对患儿的疾病心中有数，能配合医生护士的指导正确地进行治疗与护理。
3.2 心理不稳定型
这种类型陪护约占60%，它又可以分为三种类型：
3.2.1矛盾型 在儿科表现为一个患儿多个家属陪护，他们在对医疗方案问题上常常意见不一，弄得医生、护士无所适从，更有甚者在医院就为患儿的生病原因互相指责。
3.2.2急躁型 患儿的祖父母、外祖父母占多数。我国传统的“隔辈亲”，他们平时对患儿疼爱有加，对待患儿生病比自己生病更加焦虑、急躁。一入医院他们往往要求医务人员立刻明确诊断，治疗要药到病除，对护理技术要一针见血、一步到位。对医护人员的反复检查和治疗缺乏耐心，有时甚至对医务人员态度生硬，其焦虑急躁的心态极易演变为对医务人员的攻击行为。
3.2.3知识不全型 多为对医疗常识一知半解，他们对疾病知识及护理程序似懂非懂，对正确的医护方案表示怀疑，往往要求医护人员按自己的想法为患儿治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尤其当患儿病情不见好转时，就认为治疗护理不当，把怨气撒向医护人员，采取不负责任的行为。护理人员对患儿的任何不周，都可能被他们扩大化，带来冲突。
4.管理对策
4.1 认真做好入院宣教
患儿入院时护理人员应热情接待，对每位家属均应认真做好入院宣教，详细讲解入院须知及医院规章制度，提供一般公共卫生知识。教育病人不乱串病房，不在病房吸烟，不乱扔果皮、纸屑，不随地吐痰等；宣传预防医院内感染及保持病室内安静对疾病的重要性，尽可能少留陪护和探视，严格规定探视时间和人数。普遍认为，减少探视和陪护人员，使病区内人员流动量下降、陪护率降低，可以降低院内感染发生率。
4.2 增强患者及家属对护理人员的信任
做好晨晚间护理，多观察病情，加强巡视病房，指导家属正确护理患儿，如服退烧药后应及时擦干汗液，住暖箱的患儿应多喂水等，把各项治疗操作及护理措施落实到位。加强自身业务素质修养，不断提高自身的业务技术水平，头皮静脉穿刺尽可能一次成功，并向家属讲明每项操作的目的，以取得家属的信任、理解与配合，建立良好的护患互动关系，让患者自觉减少陪护。
4.3 加强沟通
4.3.1顺应时代变革，在护士中树立以人为中心的整体护理观念。社会心理学的研究告诉我们，人际沟通是人类特有的需求，它不仅可以传递信息、协调感情，而且沟通者从沟通的信息中调节自己的行为，使一个团体中人与人之间的隔阂、误会、矛盾逐步化解[4]。重视护士与陪护的沟通，理解陪护的心理，对陪护提出的疑问耐心解释，消除陪护的顾虑，满足其心理需求。要有扎实的业务技术和理论知识，并通过护理措施的落实，使病人信服，从而促进沟通。
4.3.2强调沟通技巧，学会因人而异、正确理解患儿陪护的心理需求。
4.4 重视对患儿陪护的行为诱导
行为科学是一门研究人的行为规律及人与人之间的相互关系的科学。陪护对患儿的宝贝心态是客观存在的。因此护士应首先取得患儿陪护对自己及医院的认同，对陪护进行行为诱导。行为科学认为“认识”影响人的态度，也影响人的行为[5]。患儿及陪护初到医院，人地两生，为尽快使他们熟悉和适应新环境，从接诊开始，护士就应以微笑面对患儿及其陪护，主动介绍情况消除其疑虑，缩小护患感情距离，对患儿及家属的询问要耐心、细致,努力做到四心（爱心、热心、耐心、细心）、三问（问好、问病情、问需要）、二微笑（微笑服务、微笑接待)、一尊重（尊重患儿的各项权利）。护士的第一印象直接决定行为诱导的效果。语言要亲切，态度要认真、诚恳，仪表仪容要端庄大方，服务礼仪要规范合理，充分体现护士对医院的热爱，对工作的认真、负责，对病人的热情。诱导、感染陪护人员，为陪护遵守医院的规章制度、积极配合医疗护理工作打下基础。
4.5 重视心理护理和健康教育
在儿科的护理工作中，我们感到患儿陪护的心理需要是关心、理解、尊重。尤其是对于心理不稳定型陪护更是如此。护士应当正确认识心理护理的重要性，加强观察，主动关心询问患儿和家属，真正做到“以病人为中心”，减少护患纠纷。对待矛盾型陪护，首先要平衡他们之间的矛盾，劝慰他们不要互相指责，谁都不希望自己的亲人生病，争吵只会影响双方的感情，不会有益于患儿的病情。对于打针吃药这类事，应向陪护介绍治疗方案的必要性。对待急躁型陪护，首先应当接受他们的表现，同情和理解他们的处境，其次应稳定他们的情绪，让他们的心情平静下来，这时可以介绍医院雄厚的技术力量和医疗设备，使他们对患儿的疾病治疗充满信心。对待知识不全型的陪护，应向他们介绍患儿疾病的形成原因，医生护士将要采取的医疗方案和护理方案，对于他们提出的各种各样的要求，能满足的应尽量满足，不能满足的应耐心解释。护理人员一定要根据陪护需求、知识水平、个体差异对家属进行健康宣教并不断强化，使患者及家属积极参与病房管理。
5.小结
在现代护理以人为本，强调以病人为中心的今天，在儿科对陪护的管理中，护理人员只有用充满和善与关切的语言、热情的服务态度和丰富的人文知识与患儿及家属陪护沟通，只有得到他们的认可才能相互交流真感情，把掌握的理论和实践经验化作一份关爱、一份理解、一种智慧融入患儿的生命情感里，把护士执业的品质、性格、思想、理想、情感、智慧用自己的语言、行动体现在护理过程中，才能使护患关系更加和谐，也更利于对病房的管理，全面提升护理服务品质，实现护患双赢，使医院发展空间得到有效扩展[6]。
【参考文献】
[1] 谢小兰，辛文琼.儿科病房陪护需求与管理对策[J].护士进修杂志，2005,20（1）：4546.
[2] 冯建华.病人对探视陪护需求的调查分析[J].护理学杂志，2001，16(4)：245.
[3] 刘苓，王昌玉，宋道岚等.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策[J].中华护理杂志，2002,37（2）：91-94.
[4] 杨前美，陈茂君，周玉萍.病室陪护管理中存在的问题及对策[J].重庆医学，2003，32(10)：1438.
[5] 黄爱兰，黄志君，梁海华.行为科学在儿科陪护中的应用[J].全科护理，2008，6（31）：2886-2887.
[6] 陈辛华.开展感动服务提升护理服务品质[J].护理实践与研究杂志，2009,6(23）：67-69.
论文作者:郭成莉,蒋井
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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