范瑞永
河北省定州市东亭中心卫生院 河北保定 073006
摘要：目的：对心内科治疗妊娠合并心脏病的治疗方法与临床疗效进行探讨分析。方法：选取我院于2013年5月至2015年1月收治的妊娠合并心脏病的孕妇42例，利用回顾性方法对临床资料进行研究。结果：心律失常是导致妊娠合并心脏病的主要病症，其次是风湿性心脏病、先天性心脏病。32例患者妊娠合并心脏病在妊娠早中期经内科治疗，心功能大多控制在I～Ⅱ级；10例患者在妊娠晚期开始内科治疗，心功能大多控制在Ⅲ～Ⅳ级。结论：妊娠合并心脏病造成孕产妇和围生儿死亡的重要因素，在妊娠早期对其进行内科干预，能够大幅减少孕产妇及围生儿的死亡率。
关键词：妊娠合并心脏病;心功能；内科治疗；临床分析
引言
妊娠合并心脏病是产科常见的合并症，妊娠期、分娩期、产褥期均会使孕产妇心脏负担加重，诱发心力衰竭，严重者导致孕产妇死亡。当孕妇严重心功能不全时，会使胎儿处于相对恶劣的生长环境，而且临床为了抢救孕妇生命而采取提前终止妊娠，导致医源性早产[1]。加强妊娠合并心脏病孕妇的内科治疗，使母婴安全渡过孕产期，对降低母婴死亡率有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年5月至2015年1月收治的妊娠合并心脏病的孕妇42例，年龄在21-42岁，平均年龄为27.6岁；孕周为24-40周，平均35.5周；其中初产妇患者初产妇患者29例，经产妇患者13例。利用回顾性方法对孕妇的临床资料进行研究。
1.2 诊断方法
全部妊娠合并心脏病患者均进行了全面的检查，包括心电图或 24h动态心电图、心脏彩色 B 超、心肌酶谱、心功能评估等。心功能评估采用内科学 NYHA 心功能分类法[2]。所有诊断为妊娠合并心脏病的孕产妇均进行系统监测。
1.3 统计学方法
本项研究采用版本为SPSS13.0软件进行统计学分析，计算百分数。
2 结果
2.1 妊娠合并心脏病孕妇心脏病种类（见表1）
表1：42 例妊娠合并心脏病孕妇心脏病种类
2.2内科治疗时间对改善心功能的影响
在妊娠早期开始进行内科治疗的患者有16例，心功能控制在I～Ⅱ级有14例，心功能控制在Ⅲ～Ⅳ级2例；在妊娠中期开始进行内科治疗的患者有15例，心功能控制在I～Ⅱ级有11例，心功能控制在Ⅲ～Ⅳ级4例；在妊娠晚期开始进行治疗的患者有11例，心功能控制在I～Ⅱ级有4例，心功能控制在Ⅲ～Ⅳ级7例。
2.3 妊娠合并心脏病对妊娠结局及孕产妇的影响
42例妊娠合并心脏病的产妇，其中实施剖宫产分娩35例，自然分娩的产妇4例，因心脏原因不宜继续妊娠引产3例。妊娠晚期有6例患者发生心力衰竭，经过采取积极抢救措施，5例患者成功得到救治，1例患者因发生心力衰竭导致死亡。
3 讨论
3.1 心脏病妇女的妊娠与围生期保健
当孕妇初次孕检时应详细询问其病史，对患有心脏病的孕妇，首先明确心脏病类型，并辅以心功能检查，判断其对妊娠的耐受能力，是否能安全度过妊娠期，是否能耐受分娩期及产褥期的病理、生理变化。
3.2 分娩方式的选择
分娩方式主要取决于心功能及产科因素，心功能I-II级，宫颈条件好估计短时间内可经阴道分娩的可以试产，试产时间不要太长，也可硬膜外麻醉减少产痛，第二产程阴道助产缩短产程，本组阴道分娩4例。剖宫产35例。胎儿偏大、产道条件不佳、胎位异常、胎儿窘迫、心功能III级及III及以上的产妇均应选择剖宫产，剖宫产不但可缩短产程，减少长时间宫缩、患者屏气引起的回心血量增加，减轻心脏负荷，另外还可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心力衰竭症状及防止心力衰竭发生。本研究中行剖宫手术的产妇35例。
3.3妊娠合并心脏病的内科治疗
由于妊娠期血流动力学发生改变，下肢静脉受压引起循环系统血量增加，心脏泵血增多，心脏负担加重；同时不同程度的水钠潴留，导致周围静脉压升高；妊娠晚期膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，血管位置改变使心脏负担进一步加重[3]。妊娠合并心脏病内科处理关键：减轻心脏前后负荷，维持心脏泵血功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。
妊娠合并心脏病孕妇住院治疗时，正确指导孕妇生活起居。保证适当休息和足够的睡眠，避免过度劳累；心情舒适愉悦，避免情绪激动；低盐低脂高蛋白饮食，减少水、钠潴留和保证充足的蛋白质；适当补充维生素、钙剂、铁剂和叶酸，防止贫血及纠正贫血；及时预防和治疗各种感染。产前检查时定期进行超声心动图检查，医生高度重视心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态等指标变化，控制心功能在I～Ⅱ级。利尿剂可减少循环血量，使静脉回流降低，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血，改善心功能。血管扩张剂能扩张静脉、动脉血管，同时减轻心脏前后负荷，心肌做功减少，心肌耗氧量降低，改善心功能。值得注意的是，因血管紧张素转换酶抑制剂可能导致胎儿畸形，妊娠期间禁用。可以使用小剂量的正性肌力药物如洋地黄，加强心肌收缩力。使用药物时，要根据患者的基础病特点制定个体化的用药方案。孕妇分娩时需要内科医生共同诊治。分娩过程中出现心力衰竭，心内科医生要积极抢救，给予利尿、扩管、强心、镇静等综合处理。因吗啡抑制胎儿呼吸中枢，导致新生儿窒息，如果应用吗啡，吗啡应用10min内必须娩出胎儿[4]。产后要密切监护，预防心衰。
本项研究发现，妊娠早中期给予恰当的内科治疗，心功能大多控制在I～Ⅱ级，母婴预后良好。根据心脏病的类型、严重程度、心功能分级和产科因素，给予早期内科治疗，及早发现并纠正心衰，能最大限度地保证妊娠合并心脏病孕妇的母婴安全，有效地控制心衰的发生，降低孕产妇和围生儿的死亡率。
参考文献：
[1]马韵玉等.20例心脏病孕产妇死亡原因分析[J].北京医学，1998.
[2]沈烨，李伟.90例妊娠合并心脏病临床分析.实用妇产科杂志[J]，2011,(03).
[3]施丽明.硝普钠治疗重度妊高征并发急性左心衰竭三例[J].实用妇产科杂志2009，(03).
[4]裘月红，王芳，王亮英.妊娠合并心脏病58例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006,（12）.
作者简介：范瑞永 男 1974-11 河北定州 汉族 内科主治医生 研究方向：心血管内科
论文作者:范瑞永
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
标签：心脏病论文; 功能论文; 内科论文; 孕妇论文; 心脏论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;