（哈尔滨市第四医院 黑龙 江哈尔滨 150026）
【摘要】 目的：研究丙泊酚靶控全身输注麻醉应用于骨外伤危重患者急诊中的效果。方法：选取我院治疗的110例骨外伤危重患者资料作为研究对象，依据麻醉方案的不同分为对照组与观察组，前者（50例）行吸入七氟烷全麻，后者行丙泊酚靶控全身输注麻醉，对比两组麻醉相关指标及安全性。结果：观察组恢复自主呼吸时间、应答时间及睁眼时间均比对照组短(P＜0.05）；观察组不良反应总发生率比对照组低(P＜0.05）。结论：骨外伤危重患者急诊中行丙泊酚靶控全身输注麻醉，可有效缩短其麻醉后恢复情况，且不良反应少，具临床推广应用价值。
【关键词】 丙泊酚；靶控全身输注；骨外伤；麻醉；急诊
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0131-02
随着社会经济的不断发展与进步，近年来骨外伤发生率呈显著增长趋势，且该类患者主要采取手术治疗方式[1]。但要于术中维持心肌氧供需的平衡与血液循环的平稳状态，以减缓血压波动，临床则需采取科学、有效的麻醉方案。为此，本研究就选定的110例骨外伤危重患者分别行不同麻醉方案的效果进行对比分析，现将结果作如下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院治疗的110例骨外伤危重患者资料作为研究对象，依据麻醉方案的不同分为对照组与观察组，前者（50例）男女比例29:21，年龄18～58岁，平均（34.69±2.36）岁；后者（60例）男女比例35:25，年龄19～57岁，平均（35.05±1.75）岁；体重指数19～30kg/m2，平均（23.54±2.82）kg/m2；两组上述各项基线资料对比未显示高度差异(P＞0.05)。
1.2 方法
对照组行吸入七氟烷全麻，术后与静脉自控镇痛泵连接，15μg/kg芬太尼+0.9%的生理盐水，锁定15分钟，背景剂量每小时2mL，追加剂量每次2mL；研究组行丙泊酚靶控全身输注麻醉，采用1.5mg/kg丙泊酚、0.3μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵予以麻醉诱导，且于切皮前静脉滴注0.15μg/kg舒芬太尼，然后靶控输注4mg?kg-1?h-1丙泊酚，且持续静脉输注0.08 mg?kg-1?h-1罗库溴铵+0.3μg?kg-1?h-1瑞芬太尼，术后操作与对照组一致。
1.3 观察指标
记录并对比两组麻醉相关性指标：内容包括恢复自主呼吸时间、应答时间及睁眼时间。观察并对比两组不良反应情况，具体表现在皮肤瘙痒、头晕、恶心呕吐等方面。
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1.4 统计学处理
数据均以SPSS17.0的统计软件进行处理分析，以“x-±s”表示正态计量资料，两组正态计量数据的组间对于予以t检验；用例数(n)表示计数，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。若P＜0.05则表明差异具统计意义。
2.结果
2.1 对比两组麻醉相关指标水平
观察组恢复自主呼吸时间（7.62±2.74）min，应答时间（15.41±3.82）min，睁眼时间（11.01±3.42）min；对照组分别为（11.25±3.88）min、（26.37±7.46）min、（18.86±8.83）min，观察组麻醉相关指标水平均比对照组显著更低(P＜0.05）。
2.2 对比两组不良反应情况
观察组60例中皮肤瘙痒1（1.67%）例，头晕0（0.00%）例，恶心呕吐1（1.67%）例；对照组50例中分别为3（6.00%）例、2（4.00%）例、5（10.00%）例，观察组不良反应总发生率3.33%比对照组20.00%显著更低(P＜0.05）。
3.讨论
近年来骨外伤危重患者愈来愈多，虽然该类患者行内固定手术治疗的手术时间与术后恢复时间较短，但大部分患者均合并各种疾病，导致其机体器官的贮备功能显著降低，且增强对麻醉药物敏感性，因此对麻醉要求相对较高[2]。本研究为探讨采取科学、合理的麻醉方案，对比分析选定的110例骨外伤危重患者资料。
有效的麻醉药物及方案可使得诱导维持平稳，且完善镇痛，同时能够对应激反应产生抑制作用，并减轻对循环的抑制，患者术后苏醒快，且无不良反应的发生。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药物，其可通过对GABA（γ-氨基丁酸）受体氯离子复合物予以激活，进而发挥镇静功效，且其具起效快、不良反应少、复苏快等优点，对患者心血管影响较小，进而有效维持其生命体征稳定[3]。靶控输注为麻醉给药的一种新型方式，其以血浆药物的浓度作为指标，以药代、药效动力学作为基础，采用计算机程序合理控制药物的输注情况。其能够依据不同药物具有的相应特点而制定出个体化方案，使得给药速度均衡，且促使血浆药物的浓度更加稳定[4]。相关研究显示[5]，丙泊酚全身麻醉可于短时间内透过血脑屏障，有效产生催眠、抗焦虑、抗惊厥等作用，且具起效快、苏醒快、时间短等特点。且于丙泊酚靶控全身输注麻醉中，小剂量的丙泊酚具直接止吐作用，并提高镇痛效果。本研究结果结果发现，观察组恢复自主呼吸时间、应答时间及睁眼时间均比对照组短，且不良反应总发生率3.33%比对照组20.00%显著更低，充分证实以上理论。但关于本研究两组不同时点心率与动脉压情况，因受样本及时间等多种因素的限制未予以详细分析，待深入研究再进行报告。
综上所述，丙泊酚靶控全身输注麻醉应用于骨外伤危重患者急诊中，不仅能够促进其尽快恢复情况，而且有效降低不良反应的发生，进而减轻患者负担，值得临床应用。
【参考文献】
[1]廖飞，陈静宜，朱雁鸿，等.Narcotrend监测在硬膜外麻醉丙泊酚靶控清醒镇静中的临床意义[J].昆明医科大学学报，2015，36(02):120-122.
[2]李嵩山，赵昭，黄绍农，等.丙泊酚靶控和手控输注在无痛超声胃镜检查中的比较[J].中国医师进修杂志，2014，37(21):43-45.
[3]毛烨，赵晶，高玉凤.右美托咪啶和丙泊酚对老年髋部骨折术后重症患者镇静效果的比较[J].中华医学杂志，2015，95(19):1493-1495.
[4]衣晓卓，李天发，王红霞.丙泊酚靶控输注用于重症心脏瓣膜病患者全麻诱导[J].中国心血管病研究，2015，13(11):989-992.
[5]房臻.罗哌卡因与左瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉处理[J].中国实用医药，2014，9(09):143-144.
论文作者:杨光
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
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