摘要：目的：探讨短暂性脑缺血发作（TIA）患者应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床效果及安全性。方法：随机抽选2017年1月—2018年1月来我院神经内科就诊的78例TIA患者，按照随机数字表法分为两组，每组39例，两组均行常规治疗，单一治疗组口服阿司匹林肠溶片，综合治疗组在此基础上使用硫酸氢氯吡格雷片，记录治疗后TIA发作情况评估临床疗效，观察有无药物不良反应。结果：综合治疗组治疗总有效率明显高于单一治疗组（94.9%vs74.4%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生率相近（12.8%vs10.3%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA疗效确切，不易复发且无明显不良反应，安全性高，值得临床推广。
关键词：氯吡格雷；阿司匹林；短暂性脑缺血
Clinical analysis of 78 cases of transient ischemic attack treated with clopidogrel and aspirin
OBJECTIVE: To investigate the clinical efficacy and safety of clopidogrel plus aspirin in patients with transient ischemic attack (TIA). METHODS: A total of 78 patients with TIA who were admitted to the Department of Neurology from January 2017 to January 2018 were randomly selected according to the random number table. 39 patients in each group were treated with conventional therapy. The group received oral aspirin enteric-coated tablets, and the comprehensive treatment group used clopidogrel hydrogen sulfate tablets to record the clinical efficacy of TIA after treatment and observe whether there were adverse drug reactions. RESULTS: The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the single treatment group (94.9% vs 74.4%). The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions was similar in the two groups (12.8% vs 10. 3%), the difference between the groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Clopidogrel combined with aspirin is effective in the treatment of TIA. It is not easy to relapse and has no obvious adverse reactions. It has high safety and is worthy of clinical promotion.
Key words: clopidogrel; aspirin; transient cerebral ischemia
短暂性脑缺血发作（TIA）是一种因颈动脉短暂性供血不足所引发的突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍，大多数TIA患者可在30min内恢复正常，发病超过2h就有可能遗留神经功能缺陷[1]。TIA病因及发作形式不同所采取的治疗措施也不同，氯吡格雷和阿司匹林均是临床治疗TIA的常规药物，对偶尔发作患者可长期服用，如无明显不良反应可延长使用时间。由于单一药物治疗效果不理想，有学者[2]建议联合使用两种或多种药物进行治疗，为进一步探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA的临床效果，评估其安全性，本研究随机抽选2017年1月—2018年1月来该院神经内科就诊的78例TIA患者，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源于随机选取我院神经内科就诊的78例TIA患者，将78例患者按照随机数字表法分为两组，组别各组39例。综合治疗组男24例，女15例，年龄在55~74岁之间，平均年龄（65.24±4.09）岁，病理分型：颈内动脉病变24例，脑椎-基动脉系统病变15例；单一治疗组男22例，女17例，年龄在53~76岁之间，平均年龄（66.78±4.41）岁。两组患者在性别、年龄、病理分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均按照TIA二级预防指南行常规治疗，包括对症治疗、戒烟戒酒、调节血糖血脂、饮食干预等。单一治疗组口服阿司匹林肠溶片（国药准字：J20130078，药品规格：100mg×30s），用法用量：饭后温水服用，整片吞服，100mg/次，1次/d，综合治疗组在对照组治疗基础上加用硫酸氢氯吡格雷片（国药准字：H20123115，药品规格：25mg×20s），用法用量：口服给药，50~75mg/次，1次/d，与或不与食物同服均可。两组均连续治疗14d，治疗期间进行血常规、尿常规及肝肾功能检查。
2.结果
综合治疗组治疗总有效率明显高于单一治疗组（94.9%vs74.4%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生率相近（12.8%vs10.3%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
氯吡格雷和阿司匹林目前临床使用最多的抗血小板聚集药物，美国神经科协会指出，抗血小板药物具有降低卒中死亡率、复发率、减少并发症的综合效果，因此建议在发病后48h内尽快使用抗血小板药物治疗[3]。在发病早期一旦确诊TIA，在排除心房颤动原因后应立即启动抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林与氯吡格雷的药物作用机制不同，阿司匹林主要抑制血小板的释放和聚集反应，以此来改善患者微循环和血液流变学，从而发挥抗血栓作用。而氯吡格雷可选择性抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合从而阻断血小板聚集，其主要在血小板凝集环节发挥作用，从而更加彻底有效的抑制血小板聚集，减轻血管内皮损伤，降低复发率。此外，氯吡格雷还具有较强的抗炎作用。由于氯吡格雷只有连续使用5d才能达到稳定的血药浓度，因此在患者确诊后临床建议使用负荷量氯吡格雷顿服以阻止短暂时间内大量微栓子的形成。
阿司匹林可抑制血小板环氧化酶从而发挥抗血小板作用，但是并不能有效减少其在血管内的含量，因此治疗效果并不理想。而在加用氯吡格雷后转归指标改善更加明显，因此氯吡格雷的防治效果要优于阿司匹林。氯吡格雷的代谢产物可与血小板膜表面物质结合从而阻断其转化和活化，从作用机制上分析氯吡格雷可有效弥补单用阿司匹林的不足，2种药物相互配合从而抑制血小板聚集的重要环节，使血小板凝集受到有效阻抗。
综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA疗效确切，效果优于单用阿司匹林，而且不会增加药物不良反应，是一种安全有效的药物治疗方案，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献：
[1]杨敏，唐明山.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血的效果观察[J].中国医药导报，2013，10(16):95-96.
[2]杨成，钱捷，唐迅，等.阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作疗效和不良反应的Meta分析[J].中华流行病学杂志，2015，36(12):1430-1435.
[3]高新，刘芳.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中外医疗，2014，33(2):105-106.
论文作者:王锦红
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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