牡丹江市中医医院 157000
【摘 要】目的 研究分析补阳还五汤联合温灸治疗气虚血瘀型2型糖尿病并周围神经病变的效果。方法 选取该院2017年6月—2018年10月收治的糖尿病周围神经病变患者中选出46例，符合中医学气虚血瘀型辩证标准，根据治疗方法分组，对照组给予甲钴胺治疗，观察组给予补阳还五汤联合温针治疗，对比两组的治疗效果指标。结果 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组治疗总有效率85.00%（P<0.05）；观察组治疗后的中医症候积分低于对照组（P<0.05）；两组治疗后的胫神经、腓总神经、腓肠神经传导速度均有一定提高，但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中药补阳还五汤联合温针治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变疗效确切，有助于促进患者临床症状缓解，控制病情进展；但是神经电生理的变化需长周期的治疗观察，还需进一步的随访研究。
【关键词】补阳还五汤；温针；气虚血瘀；糖尿病周围神经病变；中医症候积分；神经传导速度
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of Buyang Huanwu Decoction combined with warm moxibustion on type 2 diabetes mellitus with peripheral neuropathy of Qi deficiency and blood stasis. Methods 46 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to our hospital from June 2017 to October 2018 were selected，which met the dialectical standard of Qi deficiency and blood stasis type in traditional Chinese medicine. According to the treatment method，the control group was treated with mecobalamin，while the observation group was treated with Buyang Huanwu Decoction combined with warm needle therapy. The therapeutic effect indexes of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.67% higher than that of the control group（85.00%（P < 0.05）；the score of TCM symptoms in the observation group was lower than that of the control group（P < 0.05）；the conduction velocity of tibial nerve，common sural nerve and sural nerve in the two groups after treatment was increased，but there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion Buyang Huanwu Decoction combined with warming needle therapy is effective in treating peripheral neuropathy of type 2 diabetes mellitus with Qi deficiency and blood stasis，which is helpful to alleviate the clinical symptoms and control the progress of the disease. However，the changes of neuroelectrophysiology need long-term treatment and observation，and further follow-up studies are needed.
[Key words] Buyang Huanwu Decoction；Warm Acupuncture；Qi Deficiency and Blood Stasis；Diabetic Peripheral Neuropathy；TCM Syndrome Integral；Nerve Conduction Velocity
糖尿病周围神经病变（DPN）是消渴病因日久迁延不愈、耗气伤阴，阴损及阳，阳气亏损等致气血运行不畅，阳虚寒凝，淤血内生，脉络痹阻，最终导致DPN发病[1-2]。气虚血瘀型是较为常见的一种分型，气虚为迁延不愈的症结，阳虚为发展必然趋势，血瘀则贯穿DPN发病的全程[3]。西医学治疗以降血糖、神经营养为主，但是长期应用西药治疗易产生不良反应，而且体征难以恢复正常。中医学历史悠久，历代医家在消渴痹症的治疗中积累了丰富经验，认为气虚血瘀型宜以益气养阴、活血通络为主，该院于2017年6月—2018年10月对46例患者应用补阳还五汤联合温针治疗取得满意疗效，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月—2018年10月该院收治的糖尿病周围神经病变患者中选出46例，均符合中医学中气虚血瘀型的辩证诊断标准，根据治疗方法分组：对照组23例，男3例，女20例，年龄49～82岁，平均（64.8±7.9）岁；糖尿病病程3～18年，平均（9.3±2.4）年。观察组23例，男5例，女18例，年龄52～84岁，平均（65.3±8.2）岁；糖尿病病程3～20年，平均（9.5±2.6）年。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给予常规的适量运动、控制饮食、降糖等对症治疗，在血糖达到控制目标后进行周围神经病变治疗。
对照组患者给予甲钴胺治疗，甲钴胺（国药准字号：J20130076），剂量选择500 μg，静脉注射，隔日1次，疗程为1周。
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观察组患者采用补阳还五汤联合温针进行治疗，处方：生黄芪15g、当归尾15g、赤芍15g、川芎12g、地龙12g、桃仁12g、红花15g、枳壳12g、川牛膝15g等。每日1剂，煎汁300 ml分成早晚2次饭后温服。两组患者均连续治疗2个月。温针取穴：三阴交、合谷、外关、手三里、关元、气海、承山、悬钟、太溪。患者保持仰卧位，针灸使用的毫针规格为0.38 mm×50 mm，根据平补平泻法，足三里用针时向下倾斜，上肢出现麻痛症状时可配合人迎、曲池、合谷三穴治疗，对人迎穴用针时，患者全程保持仰卧位，喉结边1.5寸位置，将颈动脉拨开，使用毫针为28号75 mm，进针深度至脊椎横突位置，主要使颈星状神经节出现得气感，合谷、曲池等穴位依照平补平泻法常规进针，加炙后留针30 min左右，1次/d，1个疗程为15次。
治疗结束后对所有患者血糖指标进行检测。
1.3 疗效评估标准
显效：临床症状、体征均明显缓解，中医症候积分下降70%以上，且深浅感觉基本恢复，神经传导速度检测显示较治疗前提高10%以上。有效：临床症状、体征有一定好转，中医症候积分下降30%～70%，深浅感觉较为敏感，神经传导速度较治疗前提高5%～10%。无效：不符合上述标准者。
1.4 检测指标
①中医症候积分：治疗前后分别进行DPN中医症候积分的评估，主要包括口渴喜饮、多食易饥、尿频量多、少气懒言、肢体麻木、肢体刺痛、神疲乏力、舌质舌苔脉象等，评分为0分、2分、4分、6分，评分越高症候越严重。②神经传导速度：治疗前后使用肌电图和诱发电位仪检测两组患者的双侧胫神经、腓总神经、腓肠神经的传导速度（MCV）。
1.5 统计方法
使用SPSS 18.0统计学软件检验数据，计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗总有效率96.67%高于对照组治疗总有效率85.00%（P<0.05）；观察组治疗后的中医症候积分低于对照组（P<0.05）；两组治疗后的胫神经、腓总神经、腓肠神经传导速度均有一定提高，但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见慢性并发症之一，约有90%的糖尿病患者会并发周围神经病变，增加经济负担和社会负担，严重影响生活质量。西医学认为DPN的发病因素主要是血液循环障碍和代谢障碍[4]，治疗中采用综合对症疗法，效果差强人意。祖国医学中虽无糖尿病周围神经病变的病名，但是关于其临床症状、治疗的记载极多，如早在第一步医学专著《灵枢?五变》中就有记载，随着历代医家研究的深入，提出了久病入络、久痛入络等理论。现代医家认為DPN可以归属中医学中消渴病合并痹症、痿证的范畴中，虽然许多医家在发病因素、病机等的论述上有所不同，但大致认为本病是因正气不足、气血阴阳亏损、脏腑功能失调等致经络瘀滞、气血不濡养筋骨所致[5-6]。气虚血瘀型为DPN的常见证型，认为病理变化中：气虚在前，血瘀在后，气虚为糖尿病之根本，血瘀为糖尿病周围神经病变之关键，故而益气活血法是治疗DPN的基本原则。
该院使用的补阳还五汤方中太子参为君药，具有益气固本、养阴生津之效，气为血之帅，气行则血行；太子参与麦冬、五味子配伍为生脉散，具有益气养阴、敛汗生脉之效；生地清热凉血、养阴生津；太子参、麦冬、五味子和生地配伍可起益气养阴、生津止渴之效；丹参、红花、桃仁、三七等具有活血化瘀之效，与当归、白芍配伍具有补血养血、活血化瘀而不伤正之效；木瓜具有疏通经络之效，与地龙、僵蚕、全蝎配伍具有祛风化痰、通经达络之效。诸药配伍合用具有益气养阴、活血散于之效，可使药力直达入络，通络止痛。故此对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者应用益气活血汤治疗，温针益气同时活血化瘀，改善患者的肢体麻木、刺痛等感觉、运动神经障碍引起的症状，提高生活质量[7-8]。该研究结果显示观察组患者治疗总有效率高于对照组，且治疗后的中医症候积分低于对照组，说明益气活血汤的应用有助于提高治疗效果，促进患者临床症状缓解。两组治疗后的胫神经、腓总神经、腓肠神经的传导速度均有一定提高，但组间差异不明显，而神经病变的修复十分缓慢，往往需要长周期的治疗方能有明显的神经电生理变化，而该研究随访观察时间短，还需进一步的研究。
综上所述，补阳还五汤联合温针治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变疗效确切，促进患者临床症状缓解，但是还需长时间的随访研究观察神经修复情况。
参考文献：
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论文作者:韩京润,李秀华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
标签：周围神经论文; 神经论文; 糖尿病论文; 益气论文; 患者论文; 症候论文; 中医论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;