（阆中市人民医院麻醉科 四川 阆中 637400）
【摘要】 目的：探讨右美托咪定复合芬太尼用于烧伤换药的效果。方法：将2016年1月—2017年10月90例烧伤换药患者随机数字表法分组。对照组用生理盐水复合芬太尼，观察组进行右美托咪定复合芬太尼麻醉。比较两组烧伤换药麻醉效果；换药时和换药后不同时间创面疼痛程度；干预前后患者血糖、皮质醇、胰岛素水平。换药时心率和血氧饱和度。结果：观察组烧伤换药麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组换药时和换药后不同时间创面疼痛程度低于对照组，P＜0.05；干预前两组血糖、皮质醇、胰岛素水平相近，P＞0.05；干预后观察组血糖、皮质醇、胰岛素水平优于对照组，P＜0.05。观察组换药时心率和血氧饱和度优于对照组，P＜0.05。结论：右美托咪定复合芬太尼在烧伤换药麻醉中的效果确切，可更好减轻疼痛，减轻应激和维持生命体征稳定。
【关键词】 右美托咪定；芬太尼；烧伤换药；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0206-02
芬太尼已被广泛用于烧伤患者的换药过程减轻疼痛，但当芬太尼的剂量太大时，患者可能容易患呼吸循环抑制并威胁患者的安全。而右美托咪定具有良好的镇静以及镇痛效果，没有明显的呼吸抑制。可将上述两种药物联合，既减少芬太尼用量，又提高了镇痛作用。本研究分析了右美托咪定复合芬太尼用于烧伤换药的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月—2017年10月90例烧伤换药患者随机数字表法分组。观察组ASAI级19例，Ⅱ级26例。男23例，女22例；年龄24～79岁，平均（48.24±2.14）岁。对照组ASAI级21例，Ⅱ级24例。男24例，女21例；年龄25～79岁，平均（48.92±2.32）岁。两组一般资料相似。
1.2 方法
换药前均禁食8～12h，禁饮4h，给予血氧饱和度和心率等的监测，静脉通路开放。换药前5分钟静脉注射50μg芬太尼，换药中保持自主呼吸，给予2L／分钟鼻导管吸氧。
观察组进行右美托咪定复合芬太尼。静脉注射右美托咪定1.0μg/kg，时间10分钟，后按照速度0.5μg?kg-1?h-1右美托咪定持续输注至换药结束。
对照组用生理盐水复合芬太尼，给予和右美托咪定等量的生理盐水。
1.3 观察指标
比较两组烧伤换药麻醉效果；换药时和换药后不同时间创面疼痛程度；干预前后患者血糖、皮质醇、胰岛素水平；换药时心率和血氧饱和度。
显效：术中无疼痛等不适，血糖、皮质醇、胰岛素水平麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，血糖、皮质醇、胰岛素水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，血糖、皮质醇、胰岛素水平麻醉前后明显波动。烧伤换药麻醉效果为显效、有效百分率之和[1]。
1.4 统计学方法
SPSS20.0统计，两组剂量数据t检验，其他数据χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2.结果
2.1 两组烧伤换药麻醉效果相比较
观察组烧伤换药麻醉效果高于对照组，P＜0.05。如表1。
2.3 两组换药时和换药后不同时间创面疼痛程度相比较
观察组换药时和换药后不同时间创面疼痛程度低于对照组，P＜0.05，其中，观察组换药时和换药后15分钟、30分钟创面疼痛程度分别是1.26±0.24分、1.45±0.13分、1.01±0.12分，均低于对照组的3.78±1.15分、2.81±0.56分、2.45±0.25分。
2.4 换药时心率和血氧饱和度比较
观察组换药时心率和血氧饱和度优于对照组，P＜0.05。其中，观察组换药时心率和血氧饱和度分别是81.26±1.24次/min、97.21±1.50%，对照组分别是92.31±1.15次/min、95.42±1.25%。
3.讨论
正常皮肤烧伤后，皮肤的正常保护功能受损，换药期间更换敷料或刺激皮肤时，会引起严重疼痛，导致应激反应增加，加重患者恐惧心理，因此需给予换药镇痛，以改善患者生活质量[2]。
芬太尼是一种常用于临床麻醉的阿片类镇痛药，这种药物具有起效快，持续时间短，应激反应抑制等优势，但也容易带来恶心呕吐、咳嗽等不良反应。右美托咪定是高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，α2肾上腺素能受体广泛分布在大脑中枢神经系统，发挥抗交感、镇痛、镇静等作用， 联合芬太尼用于烧伤换药中，可有效减轻患者疼痛和应激水平。
两者可相互补充以达到更好的镇静和止痛效果，不仅减轻了患者的痛苦，而且减弱了相应的应激反应。静脉注射右美托咪定联合芬太尼可以使患者安静无痛地配合换药。另外，对右美托咪定细胞内信号转导途径的相关研究显示，右美托咪定对炎症反应有抑制作用，其对于创伤后炎症也有一定的抑制作用[3-4]。
本研究中，对照组用生理盐水复合芬太尼，观察组进行右美托咪定复合芬太尼。结果显示，观察组烧伤换药麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组换药时和换药后不同时间创面疼痛程度低于对照组，P＜0.05；干预前两组血糖、皮质醇、胰岛素水平相近，P＞0.05；干预后观察组血糖、皮质醇、胰岛素水平优于对照组，P＜0.05。观察组换药时心率和血氧饱和度优于对照组，P＜0.05。
综上所述，右美托咪定复合芬太尼在烧伤换药麻醉中的效果确切，可更好减轻疼痛，减轻应激和维持生命体征稳定。
【参考文献】
[1]于振峰，张惠珍.硬膜外麻醉下开腹胆囊切除术中给予右美托咪定的临床应用[J].智慧健康，2017，3(15):54-55+58.
[2]赵秀丽，左文杰，车玉香.右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼应用于重度烧伤围手术期麻醉效果观察[J].航空航天医学杂志，2017，28(08):942-944.
[3]彭晓恩，王宇.盐酸右美托咪定对重度烧伤患者心肌的保护作用[J].实用医学杂志，2017，33(15):2562-2565.
[4]胡志成，凌建忠，黄玉，刘号，张小琴.右美托咪定复合小剂量芬太尼在监测麻醉下经皮椎体成形术中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19(19):135-136.
论文作者:何树
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：芬太尼论文; 烧伤论文; 皮质醇论文; 对照组论文; 效果论文; 疼痛论文; 胰岛素论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;