铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析参麦注射液联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心衰的临床效果。方法 此次研究的对象是选择112例慢性肺心病心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组各56例，对照组给予常规内科治疗，治疗组在此基础上加用参麦注射液30 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，qd；单硝酸异山梨酯 25 mg/d，静脉滴注，两组疗程均为7 d。结果 治疗组总有效率为89.29%，明显优于对照组（P<0.01）；治疗组症状改善时间，也优于对照组。治疗组血液流变学指标与治疗前和对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 参麦注射液联合硝酸甘油治疗肺心病心力衰竭可起到协同作用，能显著提高疗效，联合用药安全可靠，无明显不良反应作用，值得在临床推广。
关键词：肺心病；心力衰竭；参麦注射液；单硝酸异山梨酯
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Shenmai injection combined with isosorbide mononitrate in the treatment of chronic pulmonary heart disease. The object of this research method is to select 112 cases of chronic pulmonary heart failure patients，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into treatment group and control group with 56 cases in each group，the control group received routine medical treatment，treatment group was treated with Shenmai injection 30 ml in 5% glucose 250 ml infusion.，QD；isosorbide mononitrate 25 mg/d，intravenous drip，two groups were treated for 7 d. Results the total effective rate of the treatment group was 89.29%，which was significantly better than that of the control group（P<0.01），and the improvement time of the treatment group was better than that of the control group. The hemorheological indexes of the treatment group were significantly different from those before treatment and the control group（P<0.01）. Conclusion Shenmai injection combined with nitroglycerin in the treatment of pulmonary heart disease and heart failure can play a synergistic effect，can significantly improve the curative effect，combination therapy is safe and reliable，no obvious adverse reaction，worthy of promotion.
Keywords pulmonary heart disease；heart failure；Shenmai injection；isosorbide mononitrate；
慢性肺心病是呼吸内科老年人常见病，其病死率极高。佛山市第五人民医院于 2010年1月至2012 年12月使用参麦注射液联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心衰56例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2012 年12月在本院住院的慢性肺心病心力衰竭患者共112例，均符合慢性肺心病诊断标准[1]。临床表现包括咳嗽、咳痰、心悸、气促、发绀、肺部啰音、下肢水肿等，排除合并其他心血管疾病，心功能分级以美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的分级标准进行评级[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全部病例112例，其中男68例，女 44例，年龄 54～80岁，平均（60.2±8.6）岁，心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级56例，Ⅳ级24例；将所有病例随机分两组，治疗组56例，对照组56例，两组性别、年龄、病程、临床表现和心功能分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规抗感染、强心利尿以及对症支持等治疗，治疗组在常规综合治疗基础上加用参麦注射液30 ml（杭州正大青春宝药业有限公司）加入5%葡萄糖250 ml中静滴，qd；单硝酸异山梨酯 25 mg/d，静脉滴注，两组疗程均为7 d。
1.3 疗效判断
参照《慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准》[1]拟定。显效：治疗后 咳嗽、呼吸困难症状明显减轻，发绀好转，两肺偶闻啰音，肺部炎症大部分吸收，水肿消退，心功能改善为I级；有效：治疗后临床表现指标部分减轻或有所好转，心功能改善达Ⅱ级；无效：治疗后临床症状及体征均无好转或病情加重，心功能无改善。
1.4 统计学方法
采用 SPSSI0.0软件包进行统计分析，计数资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
结果显示，治疗组总有效率为89.29%，明显优于对照组的59.18%（P<0.01）；症状改善时间，治疗组也优于对照组（P<0.01）。
2.2 血液流变学指标比较
结果显示，治疗组全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原与治疗前比较有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）；与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 不良反应
治疗组有3例出现轻微头痛，对照组无不良反应。
3 讨论
慢性肺心病由于长期低氧、酸中毒，导致红细胞代偿性增多，出现血容量及血液黏度增高，由于缺氧及二氧化碳储留，自由基异常代谢，脂质过氧化增加，使得细胞膜发生脂质过氧化损伤、膜结构发生异常改变，血液流变学异常更为显著[3，5]。血液的高黏和高凝状态导致血流阻力加大，同时低氧又使肺血管痉挛，引起肺动脉压增高，导致右心室肥大、右心衰竭，这是肺心病心力衰竭的病理生理基础。而传统中医认为[6]，慢性肺心病人是由于久病气虚，气虚则血液运行不畅，气虚引致血瘀以至心血瘀阻，因此气虚、血瘀、痰凝是慢性肺心病的主要病理成因。
参麦注射液由人参、麦冬和五味子组成，主要作用是大补元气、养阴生津等[7]。人参有大补元气、补脾益肺、养心生津之功，主治劳伤虚损，气虚欲脱及一切气血津液不足之证。有研究证实[8]，人参皂甙能激活人体核糖核酸酶，增加细胞核 DNA的生物合成，并可促进糖、蛋白质、脂肪三大代谢，对心肌修复和心肌细胞能量供应均有帮助，从而有利于增加心肌收缩力，降低心脏前负荷，改善心脏功能。麦冬具养阴益胃，润肺清心之效，疗肺燥干渴，热病津伤，咽干口燥之证，研究证明，麦冬有提高耐氧能力，降低心律失常发生率，增加心脏冠脉流量的作用[8]。五味子有敛肺止汗，生津止渴，现代研究证明，五味子能增强机体对有害刺激的非特异性抵抗能力，临床上能起到推迟休克发生及延长存活时间的作用。参麦注射液中三药协同作用，具有抗心力衰竭，改善心肌供氧，提高心肌耐缺氧的能力，增强心肌收缩力，降低外周阻力，增加心脏泵血功能，提高心输出量，改善心肌舒张功能并抑制血小板聚集，起到标本兼治作用[9]。
临床常用单硝酸异山梨酯进行扩张容量血管和肺血管，降低中心静脉压和肺动脉压。研究表明[10]，硝酸异山梨酯可选择性扩张肺血管，且其扩张容量血管和肺血管的作用不易产生耐受性。硝酸异山梨酯还可明显改善心肌缺血，降低心脏负荷，增加心输出量和心搏出量，改善心功能。
本组结果表明，慢性肺心病心衰在常规综合治疗基础上，加用参麦注射液联合单硝酸异山梨酯进行治疗，可起到协同作用，能显著提高疗效，联合用药安全可靠，无明显不良反应作用，值得在临床推广。
参考文献：
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[10]杨晓东，鲍文华，马雪梅，等.桔丙酯联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心衰临床分析. 中国实用医药，2011，6（6）：47-48.
论文作者:曲延东
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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