黑龙江省克东县人民医院普通 164800
摘要：豆疹状胃炎临床表现没有特异性，有上腹痛，以隐痛，胀痛多见无规律性。其次是上腹胀，嗳气，反酸；部分病例有上消化道出血，床表现和普通型慢性胃炎无区别。我院在基础治疗的同时，加用中药辅佐。中医认为该病属于脾胃同病，气机不能升降，致水湿不化，蕴而生热形成。所以用药上采用温中辛开除湿、降除热，寒温并用的药剂，达到了升降气机，恢复中焦运化，调和脾胃的临床效果。
关键词：豆疹状胃炎；常规用药；中药辅佐；临床观察
痘疹状胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎。属于再发性或持续性胃多发性糜烂。内镜下呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂，圆形或不规则形，多数散布于胃窦部，也可见于胃体部，有时沿皱襞连成串珠样，亦可为胃窦部孤立的单个隆起或少数几个病灶，直径约5-10mm，高约2-3 mm，活动期常见隆起中央糜烂有血痂、污秽苔覆盖其表面。本病的病因主要是幽门螺杆菌感染以及患者免疫机制异常，Hp为本病的主要病因。Hp借助其螺旋状体形和多根鞭毛的动力，穿过胃表面黏液层，寄居在胃黏膜上皮细胞表面，产生各种酶及毒素使胃黏膜上皮发生损伤、充血、水肿、局限性隆起、坏死、产生炎症。本文收集整理2010年1月-2014年3月间我院采用中西医结合方法治疗豆疹状胃炎，收到良好效果，介绍如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2010年1月-20104年3月间我院采用中西医结合方法治疗豆疹状胃炎80例，男56例，女24例，年龄25-73岁。体征：无明显症状，部分患者出现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嘈杂嗳气、厌食恶心等。个别患者可见厌食、体重减轻，或伴贫血；胃窦胃炎或伴胆结石，尤其是胆汁返流较多者，可引起急性糜烂而出现明显疼痛、嘈杂、灼热等，严重的病例出现小量上消化道出血，如呕血、黑便等。所有病例经电子胃镜及病理检查确诊豆疹状胃炎。胃镜观察可见胃窦或胃体黏膜有3个以上圆形扁平隆起，中央脐样凹陷充血，伴有或不伴有糜烂。糜烂呈特征性的疣状，多数分布于幽门腺区和移行区范围，少数可见于整个胃。其病灶呈圆形或椭圆形，直径大多小于10毫米，高约2毫米，亦有呈条状的，多数隆起中央有陷糜烂，色淡红或覆有黄色薄膜。胃镜下见到多数同质性疣状病损的典型病例，诊断一般并不困难，但如遇到单个或两个呈不规则隆起的病损时，须与II型早期胃癌，息肉，假性淋巴瘤相鉴别。
1.2治疗方法：首先对所有患者采取杀幽门螺杆菌，例如奥美拉唑20mg bid，阿莫西林 1000mg bid，克拉霉素0.5g bid，铝碳酸镁 1.0g tid。同时加服半夏泻心汤[1]治疗，药方为：制半夏10克，川黄连3克，淡黄芩10克，潞党参15克，淡干姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。自动煎药机煎制，每日1剂，早晚分服。8周为1个疗程。疗程结束后均行胃镜，病理组织学及胃幽门螺杆菌检查。1年后对有症状复发者再次胃镜及病理组织学检查。中医认为脾胃虚弱为其内在因素，饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆饮食不节，积滞不化，郁遏气机；忧思恼怒，肝失疏泄，气滞胃腕；过度辛劳则耗耗伤气血，过度安逸则气机不舒。脾胃素虚，加之以上诸因素致气机不畅，郁滞胃脘，升降失常是本病的基本病机。慢性胃炎在中医书籍中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴。我院经多年探索，归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型，可合并肝胆火胜、肠腑湿热等。以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主。
1.3疗效评定标准：：临床治愈：主证与次证全部消失。胃镜复查胃黏膜色红润、光滑，可有轻度充血，无明显水肿，隆起结节均消失，无黏膜下血管透见，所伴发之糜烂、溃疡均消失。病理检查黏膜组织无活动性炎症，原有的萎缩、肠化或不典型增生均消失。有效：主、次证均有改善，或主证未有改善，但次证全部消失。胃镜复查胃黏膜可呈轻度充血水肿，疣状隆起较前数量减少，或粗糙隆起较前减轻。病理检查黏膜可呈慢性炎症，腺体萎缩，肠化或不典型增生较治疗前减轻1-2级。无效：主、次证均无改善。胃镜复查胃黏膜仍见疣状隆起结节，或中央凹陷糜烂，数量不减，或胃黏膜仍见苍白及黏膜下血管网。病理检查较治疗前无变化。
2.结果
经过2个月的治疗，入选的80例病例，治愈65例，占81.25%；有效13例，总有效率达到98.5%。随访0.5-1年复发率占4%。所有病例用药后均无明显药物副反应。
3.讨论
豆疹状胃炎临床表现没有特异性，有上腹痛，以隐痛，胀痛多见无规律性。其次是上腹胀，嗳气，反酸；部分病例有上消化道出血，床表现和普通型慢性胃炎无区别。我院在基础治疗的同时，加用中药辅佐。中医认为该病属于脾胃同病，气机不能升降，致水湿不化，蕴而生热形成。所以用药上采用温中辛开除湿、降除热，寒温并用的药剂，达到了升降气机，恢复中焦运化，调和脾胃的临床效果。豆疹状胃炎，主要表现为胃黏膜出现弥漫性多个疣状膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5-10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，胃窦部多见。本病病因不清，自然病程较长，达几个月或持续多年，无特效疗法，临床上多采用抑酸治疗有一定疗效。笔者根据中医学对本病的认识，采用经方半夏泻心汤辅助治疗。中医认为本病的特点是脾胃湿热症者较多。因脾胃同病，气机不能升降，致水湿不化，蕴而生热形成。所用半夏泻心汤，方中干姜、制半夏温中辛开除湿，黄连、黄芩苦降除热，寒温并用，阴阳并调，党参、炙甘草、大枣健脾和胃，从而升降气机，恢复中焦运化，调和脾胃，辅助治疗疣状胃炎，效果显著。
该病的预防工作主要在于：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎，所以，保持精神愉快；烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒；慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
参考文献：
[1]王永华，郭荣斌，汪鸿志.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子等相关的研究.中华消化杂志，2012，17：129-130.
论文作者:王玉姝
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：胃炎论文; 脾胃论文; 胃镜论文; 幽门论文; 黏膜论文; 病例论文; 气机论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;